Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

Szünkehályog-műtét intravitreális ranibizumab injekcióval

Tóth-Kovács Katalin - Pécsi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika) 5 betű javulást tapasztaltak a kataraktaműtét után (39-ről 44 betűre javult a látóélesség ETDRS-táblával mérve), az átlagos retinavastagság a műtétet megelőző 269-ről a műtét után egy hónappal átlagosan 310 mikrométerre változott, a követési idő végére (műtét után átlagosan 11 hónap) szignifikáns változást nem mutatott a közvetlen műtét előtti értékhez képest.

Mi a vizsgálatunkban VEGF-gátló kezelés alatt álló nedves típusú AMD-s betegeknél vizsgáltuk a kataraktaműtét hatását. A látóélesség javulása szignifikánsnak bizonyult: átlagosan 16 betű (több mint 3 sor) javulást tapasztaltunk a műtétet követően ETDRS-táblán mérve a visust, amely bizonyítja a kataraktaműtét hatékonyságát látóélesség tekintetében. Objektíve vizsgálva a műtét következményeit, megnéztük, hogyan változott a centrális retinavastagság műtét után 1 hónappal. OCT-készülékkel mérve nem találtunk szignifikáns változást (a növekedés 63,6+99,37 mikrométer volt, amely csak minimális exsudatio fokozódásnak tekinthető), ez alapján a betegség nem progrediált, a műtét biztonságosnak bizonyult. Ezt a műtét utáni VEGF-gátló injekcióval történő újrakezdések szükségessége alapján is kimondhatjuk: műtét után a betegeknek csak a 28%-a igényelt további kezelést az átlagos követési idő alatt, a műtét utáni egy hónapra eső injekciószükséglet szignifikánsan kevesebb volt a műtét előtti időszakhoz képest. Az újrakezelések alacsony száma alapján úgy tűnik, hogy megfelelő volt a kataraktaműtét időzítése. Kontrollcsoportunkkal összehasonlítva, akiknél nem történt kataraktaműtét, nem volt szignifikáns különbség sem az injekcióadás gyakoriságának tekintetében, sem az újrakezelt betegek arányát tekintve (sőt, a kontrollcsoportunkban kétszer annyi volt az újrakezelt betegek száma, illetve a havi átlagos injekciószám). Ez szintén alátámasztja azt a feltevésünket, hogy a műtét nem fokozza a betegség progresszióját.

Eredményeink korrelálnak az előbb említett kutatásokkal, amelyekben VEGF-gátló kezelés alatt álló AMD-s betegeken vizsgáltak a kataraktaműtét hatékonyságát (7, 12, 14). Bár a kataraktaműtétnek az AMD kialakulására és progressziójára gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok nem egybehangzóak (4, 5, 6, 8, 9,13, 16), úgy tűnik, hogy VEGF- gátló kezelés mellett a kataraktaműtét után nem várható, hogy a nedves AMD progrediálna, sőt inkább további javulás tapasztalható.

Következtetések

Összefoglalva intravitreális ranibizumab kezelés alatt álló nedves típusú időskori macula degenerációban szenvedő betegeknél a kataraktaműtét hatékonynak bizonyult, a műtéttől további Iátásj avulást várhatunk.

Irodalom

—

1. Bockelbrink A, Roll S, Ruether K, et al. Cataract surgery and the development or progression of age-related macular degeneration: A Systematic Review. Survey of Ophthalmology 2008; 53: 359-367.

2. Brown DM, Kaiser PK, Michels M, et al. ANCHOR Study Group. Ranibizumab versus verteporfin for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006; 355: 1432-1444,

3. Brown DM, Michels M, Kaiser PK, et al. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study. Ophthalmology 2009; 116: 57-65.e5.

4. Chew EY, Sperduto RD, Milton RC, et al. Risk of advanced age-related macular degeneration after cataract surgery in the Age-Related Eye Disease Study: AREDS report 25. Ophthalmology 2009; 116: 297-303.

5. Dong LM, Stark WJ, Jefferys JL, et al. Progression of age-related macular degeneration after cataract surgery. Arch Ophthalmol 2009; 127: 1412-1419.

6. Freeman EE, Munoz B, West SK, et al. Is there an association between cataract surgery and age-related macular degeneration? Data from three population-based studies. Am J Ophthalmology 2003; 135: 849-856.

7. Furino C, Ferrara A, Cardascia N, et al. Combined cataract extraction and intravitreal bevacizumab in eyes with choroidal neovascularization resulting from age-related macular degeneration. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1518-1522.

8. Klein BE. Is the risk of incidence or progression of age-related macular degeneration increased after cataract surgery? Arch Ophthalmol 2009; 127: 1528-1529.

9. Klein R, Klein BE, Wong TY, et al. The association of cataract and cataract surgery with the long-term incidence of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol 2002; 120: 1551-1558.

10. Lukács R, Tóth-Kovács К, Pámer Zs. Anatómiai és funkcionális javulás korrelációja intravitreális VEGF-gátló injekcióval kezelt időskori macula degenerációban szenvedő betegeknél. Szemészet 2010; 147: 127-132.

11. Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS, et al. MARINA Study Group, Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006; 355:1419-1431.

12. Rosenfeld PJ, Shapiro H, Ehrlich JS, Wong P; MARINA and ANCHOR Study Groups. Cataract surgery in ranibizumab-treated patients with neovascular age-related macular degeneration from the phase 3 ANCHOR and MARINA trials. Am J Ophthalmology 2011; 152:793-798.

13. Sutter FK, Menghini M, Barthelmes D, et al. Is pseudophakia a risk factor for neovascular age-related macular degeneration? Invest Ophthalmol Vis Sei 2007; 48: 1472-1475.

14. Tabandeh H, Chaudhry NA, Boyer DS, et al. Outcomes of cataract surgery in patients with neovascular age-related macular degeneration in the era of anti-vascular endothelial growth factor therapy. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 677-682.

15. The CATT Research Group. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2011; 364: 1897-1908.

16. Wang JJ, Klein R, Smith W, et al. Cataract surgery and the 5-year incidence of late-stage age-related maculopathy: Pooled findings from the Beaver Dam and Blue Mountains eye studies. Ophthalmology 2003; 110: 1960-1967.

Levelezési cím

Dn Lukács Regina, 1083 Budapest, Tömő u. 25-29. E-mail: Iukacs.regina85@gmail.com