Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
Phakic intraocular lens implantation combined with photorefractive keratectomy B evezetés A közepes, illetve nagyfokú rövidlátó betegek refraktív sebészi kezelésében az excimer lézeres látásjavító műtétek sok esetben sikeresen alkalmazhatóak, azonban a szemfelszíni kezelés eredményessége nagymértékben függ a kezelendő fénytörési hiba mértékétől és a beteg szaruhártya vastagságától. Nagyfokú rövidlátás esetén a lézeres látásjavító műtétek eredményessége limitált, nagyobb dioptriák és vékonyabb corneák esetén gyakran csak dioptriacsökkentés valósítható meg, valamint a kezelés mélységével arányosan nő az indukált magasabb rendű aberrációk aránya, amely a műtét után a kontrasztérzékenység csökkenésével, illetve mezopikus fényviszonyok között káprázási panaszok (glare, halo) kialakulásával járhat (1,2, 5). A phakiás elülső csarnok műlencsék beültetése alternatív megoldásként szolgálhat a közepes, illetve nagyfokú rövidlátás kezelésében, megőrizve a betegek akkomodációs képességét, szemüveg-függetlenséget biztosítva mind a távoli, mind a közeli látáshoz. Az újonnan kifejlesztett elülső csarnokba implantálható phakiás műlencsék reverzibilis műtéti megoldásként jó és stabil posztoperatív refrakciót biztosítanak, valamint megadják az extrém nagyfokú rövidlátás kezelésében a phakiás műlencse-beültetéssel kombinált refraktív lézerkezelés lehetőségét. Az Európában több éve sikerrel alkalmazott, Magyarországon 2011- ben bevezetett Acrysof Cachet (Alcon Laboratories, Inc.) egytestű, hidrofób akrilát elülső csarnok műlencse a -6,0-tól -16,5 dioptria refrakciós tartományban alkalmazható rövidlátó betegek számára. A gyártó ajánlása szerint a legjobb posztoperatív látóélesség elérése érdekében a beteg preoperatív asztigmiája nem haladhatja meg a 2,0 dioptriát (3, 4, 6). B eteg és módszerek Beteg 2011 júniusában egy 34 éves nőbeteg kereste fel a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikáját nagyfokú rövidlátásának műtéti megoldása céljából. Korábban mindkét szemén tórikus kontaktlencsét viselt, amelyet azonban intolerancia miatt tovább hordani nem tudott. Manifeszt refrakciója és látóélessége jobb szemén -19,0 D sph -3,5 D cyl 10°=0,7, bal szemén -16,0 D sph -3,5 D cyl 180° = 0,9 volt. Tekintettel a beteg korára, 4,4-4,3 dioptria akkomodációs képességére a lencsecserétől eltekintettünk, és elülső csarnok phakiás műlencse-beültetéssel kombinált fotorefraktív keratectomiát terveztünk. Preoperatív vizsgálatok Scheimpflug-kamera segítségével meghatároztuk a beteg szaruhártya vastagságát, illetve topográfiás vizsgálatot végeztünk. Az elülső csarnok mélységét és átmérőjét (whiteto-white) Lenstar LS 900 (Haag Streit AG) optikai biométerrel vizsgáltuk. Az optikai biométer segítségével mezopikus körülmények között meghatároztuk a beteg pupillaátmérőjét is. Nonkontakt spekulármikroszkópot (Konan Noncon Robo) alkalmazva megkaptuk a beteg centrális endothelsejtszámát. A vizsgálatok során meggyőződtünk az elülső szegmentum épségéről, gonioszkópos vizsgálatot, illetve fundusvizsgálatot végeztünk. A szemnyomást Goldmann-féle applanációs tonometriával határoztuk meg. A preoperatív vizsgálatok eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. Műtétsorozat A beteg elülső csarnok paraméterei, centrális endohelsejtszáma, a szemlencse, a csarnokzug és a fundus állapota megengedték az Acrysof Cachet elülső csarnok phakiás lencse beültetését. Tekintettel a beteg keratometriás adataira, elülső csarnok paramétereire és manifeszt re frakciójára mindkét szemébe -16,5 D-s L12500 típusú műlencsét implantáltunk. 10 napig a műtét után antibiotikum- és szteroidtartalmú cseppet rendeltünk (levofloxacin + dexamethason). A gyártó ajánlása szerint a műlencse -16,5 dioptria szférikus fénytörési hibát és 2,0 dioptria asztigmiát képes korrigálni. A beteg jobb szemén ezért mind szférikus, mind tórikus, bal szemén pedig reziduális tórikus fénytörési hibára számítottunk a műtét után, amelynek megfelelően fél évvel a phakiás műlencse-beültetést követően fotorefraktív keratectomia elvégzését terveztük mindkét szemen. Eredmények Sem a műlencse beültetését követő műtét utáni korai, sem a késői 1 . táblázat: Preoperatív adatok Legjobb korrigálatlan látóélesség Legjobb korrigált látóélesség Manifeszt refrakció Akkomodációs szélesség (D) Keratometria [D] Pachymetria (pm) Elülső csarnok átmérő (mm) Elülső csarnok mélység (mm) Mezopikus pupillaátmérő (mm) Centrális endothelsejtszám [/mma Preoperatív adatok odex 1 mou 0,7 -19,0 D sph-3,5 D cyl 10° 4,4 K1: 45,1 D (8°) K2: 47,6 D (98° 538 11,65 3,35 5,66 3058 ősin 1 mou 0,9-16,0 D sph-3,5 D cyl 180° 4,3 K1: 45,3 D (175°) K2: 48,0 D (85°) 542 11,64 3,49 5,09 3096 135
