Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-09-01 / 3. szám

Fotorefraktív kenatectomiával kombinált elülső csarnok phakiás lencsebeültetés

posztoperatív szakban komplikáció nem lépett fel.

Fél évvel a műlencse beültetését követően a beteg legjobb korrigálatlan látóélessége jobb szemén 0,2, míg bal szemén 0,8 volt. A legjobb korrigált látóélessége jobb szemén 0,7-0,8?nek, illetve 1,0-nek bizonyult. Manifeszt korrekciója a jobb szemen -2,75 D sph -1,5 D cyl 10°, bal szemen -1,25 D cyl 170° volt. A centrális endothelsejtszám sem változott jelentősen a műtét előtti értékekhez képest: jobb szemen 3058/mm2, bal szemen 3096/mm2 volt.

A Cachet-lencse pozíciója a corneaphakiás lencse, valamint a phakiás lencse-szemlencse távolságokat vizsgálva (Scheimpflug-kép) stabil maradt (1 és 6 hónappal a műtét után: odex: 2020 és 620 /xm; ősin: 2100 és 600 /лm).

Tekintettel a stabil posztoperatív lencsepozícióra és refrakcióra, fél évvel a phakiás műlencse beültetését követően a fénytörési hibának megfelelően jobb szemen 83 fim, bal szemen 34 fim-es ablációs mélységgel és 6,0 mm-es kezelési átmérővel Carl Zeiss Meditec MEL 80 excimer lézerrel fotorefraktív keratectomiát (PRK) végeztünk.

Fél évvel a PRK-t követően a beteg legjobb korrigálatlan látóélessége a jobb szemén 0,9-1,0?, a bal szemén

1,0 lett (1. ábra).

1 . ábra: Posztoperatív állapot: elülső csarnok phakiás műlencse-beültetéssel kombinált PRK mindkét szemen

Következtetések

Nemzetközi tanulmányok Acrysof Cachet elülső csarnok phakiás műlencsék beültetését követően jó tervezhetőségről és kedvező posztoperatív refraktív eredményekről számoltak be.

Elülső csarnok phakiás műlencsék implantációjakor lehetséges mellékhatásként számolni kell esetleges endothelsejt-veszteséggel, synechiák kialakulásával, a pupilla alakváltozásával, szemnyomásemelkedéssel és elülső subcapsularis cataracta kialakulásával, valamint káprázási panaszokkal, azonban ezek aránya az újonnan fejlesztett phakiás lencséknél jelentősen alacsonyabb az eddigiekhez viszonyítva. Extenzív endothelsejt-veszteséget szemdörzsölés, illetve a lencse rotációja okozhat. Ezért kiemelkedően fontos a műlencse precíz tervezése és a betegek figyelmének felhívása a szemdörzsölés veszélyeire (3, 4, 6).

Esetünkben sem a korai, sem a késői posztoperatív szakban nem tapasztaltunk komplikációt. A műlencse intracameralis pozícióját megtartva stabil posztoperatív refrakciót biztosított a műtét után, amely lehetővé tette a lézeres szemfelszíni beavatkozás elvégzését (4).

A műtétsorozat végén a beteg legjobb korrigálatlan látóélessége mindkét szemén meghaladta a korábban szemüveges korrekcióval kapott legjobb korrigált látóélességet.

Következtetésül elmondhatjuk, hogy extrém nagyfokú myop asztigmia kezelésében szoros kontroll mellett a fotorefraktív keratectomiával kombinált Cachetlencse implantáció hatékony és biztonságos műtéti megoldást jelent.

Irodalom

1. Binder PS. Ectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 2419-2429.

2. Ivarsen A, Hjortdal J. Seven-year changes in corneal power and aberrations after PRK or LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sei 2012 Sep B; 53 (10): 6011-6.

3. Knorz MC, Lane SS, Holland SP Angle-supported phakic intraocular lens for correction of moderate to high myopia: Three-year interim results in international multicenter studies. J Cataract Refract Surg 2011 Mar; 37 (3): 469-80.

4. Kohnen T Klaproth OK. Three-year stability of an angle-supported foldable hydrophobic acrylic phakic intraocular lens evaluated by Scheimpflug fotography. J Cataract Refract Surg 2010 Jut 36 (7): 1120—6.

5. Nagy ZZ, Palágyi-Deák I, Kelemen E, Kovács A. Wavefront-guided fotorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism. J Refract Surg 2002 Sep-Oct; 18: SB15-9.

B. Toso A, Morselli S. Visual and aberrometric outcomes in eyes with an angle-supported phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2012 Sep; 38 (9): 1590-4.

mail: kranitzkinga@gmail.com