Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-09-01 / 3. szám
A betegkiválasztás szempontjai multifokális műlencse-beüitetés esetén 4. A ábra: AcrySof® IQ ReSTOR® IQL. Az apodizált diffraktív technológia következtében a fénymegvilágítás [pupilla tágasság] szerepe jelentősen csökkent, a kép minősége javult. Csökkent, de nem szűnt meg a fényforrások körüli fényudvar [éjszakai vezetésnél]. А. В ábra: Kezdetben [2CDCD5] +4,0 □ addíciója volt a lencsének, ami jó közeli és távoli látást biztosított, de a köztes látás [pl. komputer] elégtelen volt. 2008 év végén a közeli addíciót + 3,0 D-re csökkentették, tavaly pedig a klinikai tapasztalatok alapján bevezették a +2,5 □ addíciójú műlencsét is, amelynél a közelpont még távolabbra tolódott, ezáltal tovább javítva a köztes látóélességet. 4. C ábra: A ReSTOR® IOL elülső felszínén rendelkezik egy refraktív és egy diffraktív apodizált résszel. Az apodizáció azt jelenti, hogy fokozatosan csökken [1 ,3 mikronról 0,2 mikronra] a diffraktív lépcsők [lásd 4.C ábra] magassága. A magasabb lépcsőfokok több fényt irányítanak a közeli, míg az alacsonyabb lépcsőfokok a távoli fókuszpontra. Mindez a ReSTOR® műlencse centrális 3,6 mm zónájában található. Ezzel a mechanizmussal biztosítható a beeső fény fokozatos átmenete a távoli, köztes és közeli fókuszpontok között A diffraktív multifokális műlencsék ezzel szemben közeire és távolra jeleskednek, míg munkatávolságban gyengébb teljesítményűek (kivéve a ReStor +2,5 D addíciójú lencsét). Ezen tények ismeretében és a közeli addíció alapján dönthetjük el, hogy milyen lencsét javaslunk betegünknek. A +4,0 D addíció 3,2 dioptriás olvasószemüvegnek felel meg, a +3,0 D addíció 2,5 dioptriás, a +2,5 D addíció 2,0 dioptriás olvasószemüveget helyettesít. Miért fontos a betegek KIVÁLASZTÁSA? Azért, mert véleményem szerint a multifokális műlencse-beültetésnek van ugyan néhány indikációja, de sokkal több a kontraindikációja. A betegek a multifokális műlencséért jelentős összeget fizetnek, és így az elvárásaik is megnőnek. A betegek elégedettsége mind számukra, mind az orvos számára nagyon fontos. A MULTIFOKÁLIS MÜLENCSE-BEÜLTETÉS INDIKÁCIÓI Ha valaki nem tud szemüveget viselni (pl. anatómiai ok miatt), vagy a kontaktlencsét nem tolerálja (pl. allergia, száraz szem), vagy nem tudja kezelni (pl. Parkinson-szindróma), akkor ezek az állapotok indokolttá tehetik a multifokális műlencse beültetését. Nagyon fontos a betegek műtét előtti fénytörése. A legjobb hypermetropiás cataractás betegnek multifokális műlencsét beültetni, aki így nemcsak az éles látását nyeri vissza, de mind a távoli, mind a közeli szemüvegétől megszabadul. Nagyfokú rövidlátás esetén fontos megítélni a szemfenék állapotát. A nagyfokú myopiával kapcsolatos degeneratív elváltozások miatt nem várható jó látóélesség, ezért nem javasolt multifokális műlencse beültetése. A betegelégedettség szempontjából a következő csoport az emmetróp betegek csoportja, akik szintén profitálnak a multifokális műlencse előnyeiből. A legkevésbé elégedett a kisfokban (2-3 dioptria) rövidlátó betegek csoportja, akik megszokták, hogy bár távolra kell szemüveget vagy kontaktlencsét viselniük, közeire korrekció nélkül jól látnak. A multifokális műlencse kiválasztásának igen fontos indikációja a beteg igénye, motivációja. Ami a betegek igényét és eltökéltségét illeti, jól emlékszünk még arra a nem is olyan távoli időre, amikor néhány fiatal beteg akár 8-16 radier metszést is engedett ejteni az amúgy ép szaruhártyáján csak azért, hogy a szemüvegétől megszabadulhasson. Chang szerint (8) az ilyen erős motivációval rendelkező betegek nagy valószínűséggel könynyebben elfogadják a multifokális műlencsék által okozott optikai aberrációkat, illetve könnyen adaptálódnak hozzájuk. A MULTIFOKÁLIS MÜLENCSE-BEÜLTETÉS KONTRÁI NŐI KÁCI Ól Ami a multifokális műlencse-beültetés kontraindikációit illeti, azokat hat csoportba sorolhatjuk: általános betegségek; szemészeti betegségek (a szürke hályogon kívül); bizonyos műtéti szövődmények; a betegek foglalkozása illetve hobbija; a betegek személyisége és életkora. Nézzük ezeket a csoportokat sorban: Az általános betegségek közül kontraindikációt jelent a súlyos cukorbetegség. Ez relatív ellenj avallatnak számít, mert ha még kezdetben nincs is diabéteszes retinopathia, annak kialakulása a diabétesz fennállásának idejével arányosan várható és az esetleg kialakuló maculopathia a kontrasztérzékenységet jelentősen ronthatja. Ebbe a csoportba sorolhatjuk a mentális retardációt is, mert súlyos esetben hiányozhat egyrészt a beteg igénye (motiváltsága), másrészt a mentális adaptáció is, ami pedig nagyon fontos multifokális műlencsék esetén (14). Szemészeti betegségek (a cataractán kívül), mint például diabéteszes
