Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

What we know today about age-related macular degeneration

"7. ábra A és C kép: Egy beteg jobb szemén subretinalis fibrosus heggel gyógyult a kezdetben sok subretinalis vérzéssel kísért klasszikus CNV Az SDOCT CC-kép] felvétel szerint sincs már aktivitást jelző folyadék. В és □ kép: Ugyanezen beteg bal szemén 1 4 VEGF-gátló injekció után pigmentatrófiához vezetett a lapos okkult CNV-membrán. Az SD-OCT-n CD kép) az RPE elemelkedése mutatja az okkult CNV helyét, de ödéma már nincs, a chorioidea rétegek ábrázolódása pigmentatrófiát jelez. A beteg visusa a jobb szemen 0,1 , a bal szemen 0,5

koribb peripapillárisan, mindig drusenek kísérik, nőknél gyakoribb (75%) és 32%-ban bilaterális. Diagnózisában az ICG-angiográfia segít: a chorioidea ereken fokális szűkületeket, dilatációkat, tortuositást látunk, ábrázolódnak a polipszerű tágulatok, a késői fázisban festődik az

B. ábra: Retinalis angiomatosus proliferáció [RAPI egy formája. A: Egy nagy chorioidea érkacs fut a heges CNV- membrán nasalis felszínére és a retina erekkel fúziónál. B: A SD-OCT- felvételen is jól ábnázolódik a pigmenthámon áttörő, oszlopszerűen a retinába emelkedő RAP a CNV-membrán nasalis szélén. Minimális intraretinális folyadék kíséri

A

erekből kikerülő fibrinlemez (23). Immunofestéssel nem mutatható ki benne VEGF és VEGF-gátló kezelésre is rezisztens. Genetikailag négy génvariáns kapcsolódik szignifikánsan PCV-hez, amelyek közül az ARMS2 (LOC 387715 rs 10490924) szignifikánsan szorosabb kapcsolatot mutat a PCV-vel, mint a reguláris CNV-vei (13).

Az AMD

DIAGNOSZTIKÁJA

Az időskori macula degeneráció diagnosztikája, spontán lefolyásának követése, terápiás hatások felmérése morfológiai és funkcionális vizsgálatokkal történik.

A fluoreszcein angiográfia (FLAG) segít az AMD típusának meghatározásában, szükséges vizsgálat a CNV típusának, méretének, foveához való pontos lokalizációjának megítéléséhez, a sikeresnek tűnő kezelés mellett jelentkező látásromlás okának kiderítéséhez.

Az indocianin-zöld angiográfia (ICGA) során használt festék az infravörös tartományban fluoreszkál, normál körülmények között nem exsudálódik a chorioidea ereiből, így alkalmas a pigmenthám alatti léziók láthatóvá tételére. Klinikai jelentősége elsősorban a FLAG számára láthatatlan pigmenthám-leválás alatti CNV megítélésében, a PCV és RAP diagnosztikájában van.

A pigmenthám metabolikus állapotának morfológiai megítélését a fundus autofluoreszcencia (FAF) teszi lehetővé. A felvételek confocalis scanning laser ophthalmoscoppal, vagy módosított fundus kamerával készülnek (9. ábra). Az autofluoreszcencia mértéke a pigmenthámban felszaporodott lipofuszcin mennyiségétől függ. Normálisan a macula közepén alacsonyabb a szignál, mert a fotoreceptorok lutein-pigmentje abszorbeálja a fényt, és itt több a melanin a pigmentsejtekben, ami csökkenti a lipofuszcin sűrűségét (9. A ábra).

Az életkorral fokozódik az autofluoreszcencia, de abnormális fokozódása a pigmentsejtek elhalását prognosztizálja (9. В ábra). Ageografikus atrófia, vagy elhalt pigmentsejtek területén csökkent a FAF (9. C ábra), de ha a szélén hiper-autofluoreszcenciát észlelünk, az a lézió széli terjedését jelzi. A foltosán egyenetlen FAF a CNV előjele lehet. Neovaszkularizációs membrán felett, ha normális a FAF, az a pigmentsejtek és fotoreceptorok intaktságát jelzi, és ez jó funkcionális prognosztikai jel. Ha CNV felett csökkent a FAF az a fenti két sejtréteg elhalását, rossz visus-prognózist jelent (20, 48). A pigmenthám melanintartalmát vizsgálja az infravörös közeli autofluoreszcencia (NIA, near-infrared autofluorescence) (20, 27).

10