Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

Amit ma tudunk az időskori macula degenerációról

Э. ábra: Fundus autofluoreszcencia CFAF3. A felvételek Topcon 3D ОСТ-2000 FA plus készülékkel készültek. A: Normál fundus FAF fotója: a fovea sötétebb az RPE-sejtek magasabb pigmenttartalma miatt. B-E: A magas lipofuszcin tartalmú RPE-sejtek világosak, és nagyobb területen látszanak, mint a szemfenéki képen a drusenek CD-képD. C: A sötét foltok pigment-atrófiát jeleznek, amelyek kiterjedtebbek, mint a színes felvételen látott pigmentzavar A lipofuszcin tartalmú drusenek is hiperreflektív foltként ábrázolódnak CE-képL

A maculatáji elváltozások legfinomabb keresztmetszeti értékelése optikai koherencia tomográfiával (OCT) készül. Az OCT-vizsgálat szerves része az AMD diagnosztikájának, a betegség követésének, a kezelési eredmények értékelésének. Bár az OCT nem mindig teszi pontosan láthatóvá magát a CNV membránt, de indirekt jelekkel egyértelműen jelzi a betegség jelenlétét, aktivitását, kezelések utáni regresszióját (17). A korábban használt time-domain OCT után egyre elterjedtebbé vált a Fourier-transzformáción alapuló újabb generációs spectral-domain OCT (SD-OCT), amely ötvenszer gyorsabban nyeri a képeket, az összes rétegből reflektált képet egyszerre elemzi, így kevesebb a mozgás okozta artefakt. Az újabb képanalízis (real-timeaveraging) következtében magasabb a jel/zaj arány, sokkal jobb a merőleges felbontás (4-6 mikron), amely lehetővé teszi a retina egyes rétegeinek pontosabb azonosítását. A 3-8. ábrák OCT-felvételei Topcon 3D OCT-2000 FA plus készülékkel készültek. A pigmenthámréteg két hiperreflektív szalagként ábrázolódik, amelynek külső sávját a pigmentsejtek teste, belső sávját feltehetően a sejtek közötti zonula occludensek, vagy a sejtek apikális processusai adják. A Bruch-membrán nem különül el a külső sávtól, csak akkor szeparálódik, ha a pigmenthám leválik (4. E, G ábra). A pigmentsáv árnyékolása miatt a choriocapillaris nem ábrázolódik, csak pigmenthám atrófia esetén válik láthatóvá (a fény a mélyebb rétegekbe tud terjedni) (7. D ábra). A pigmenthám feletti keskeny optikailag üres sáv felett határozott hiperreflektív vonalként mutatkozik a fotoreceptorok külső-belső tagja közötti junctio, amely a foveolában enyhén felfelé domborul jelezve, hogy ott magasabb a fotoreceptorok kültagja. Újabb hypodens sáv után keskeny hiperreflektív vonalként ábrázolódik a membrana limitans externa (ELM), amely a fotoreceptorok és a Müllersejtek közötti sejtkapcsolatot jelzi (17). OCT-vizsgálattal elemezhetők a drusenek, a pigmenthám elváltozásai (atrófia, hipertrófia, szakadás, serosus-, fibrovaszkuláris-, vagy vérzéses leválás), a pigmenthám

alatti okkult (4. E ábra), a pigmenthám feletti klasszikus neovaszkularizációs membránok (3. E ábra) okozta pigmenthám alatti, sub- (3, 4, 5. E ábra), vagy intraretinalis (6. E ábra) folyadékgyülem, elemezhetők a retinarétegek másodlagos elváltozásai (pl. fotoreceptorok integritása, hiperreflektív oszlop RAP-ban (8. В ábra), a retina atrófiája). A SD-OCT szignifikáns előnye, hogy a subretinalis folyadékrés szélein jelentkező hiperreflektív pontokkal egyértelműen jelzi a betegség aktivitását (4. E ábra). A pontok a kezelés után eltűnnek (4. G ábra), így feltehetően a kísérő gyulladásos folyamatok indikátorai.

Az AMD a centrális látás károsodásához vezet, így funkcionális vizsgálatok is segítik nyomon követését. A távoli látásélesség csökkenése (amelyet hagyományos visus táblával, vagy ETDRS-táblával mérünk) mellett az intra- és subretinalis folyadék torzlátást okoz, amely Amsler-rács vizsgálattal elemezhető és követhető. A közeli látás felmérésekor Csapody-féle olvasótáblával vizsgáljuk, hogy a beteg mi-