Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Lágy tórikus kontaktlencse: az első választás az asztigmiás páciensek számára Anna Sulley és Dr. Graeme Young megmutatják, hogy a legújabb kutatások hogyan oszlatták el a lágy tórikus kontaktlencsékkel kapcsolatos mítoszokat és tévhiteket. • morábban a lágy tórikus kontaktlencse illesztése nagy szakértelmet igényelt, az ehhez szükséges rutinnal csak kevesen rendelkeztek. Napjainkra azonban a lágy tórikus illesztés széles körben elterjedné vált. Vajon viselhetne több asztigmiás páciens tórikus lencsét? Mennyire könnyű és sikeres az újabb tervezésű lencsék illesztése? Mi lehet az oka, ha egy asztigmiás mégsem tórikus lencsét hord? Néhány a közelmúltban megjelent tanulmány választ adhat a kérdésekre, bepillantást engedve a páciensek hozzáállásába és illesztők asztigmia korrigálási szokásaiba. Több asztigmiás páciens is viselhetne tórikus kontatktlencsét? Csak nagyon kevés szakember hagyja figyelmen kívül a cilinderes korrekciót a szemüveg-recept felírásakor, azonban a tórikus kontaktlencse illesztések aránya messze elmaradt az elvárt szintektől (minden lágy lencse viselő teljesen korrigált).’ A lágy lencse viselők közel felének (47 %-ának) 0,75D cilindernél nagyobb asztigmiája van, legalább az egyik szemén (1. ábra). Ekkora eltérésnél a tórikus illesztés már megfontolandó. A rövidlátók körében ennek előfordulása még gyakoribb (55 %).2 Ugyanakkor az egyesült királysági iparág adatai szerint csak minden ötödik illesztett lágy lencse tórikus (19%).3 A lencsefelírási tanulmányok4 ugyan magasabb arányt mutatnak (35%), azonban még ez is elmarad a lehetőségekhez képest. A lencseviselést felfüggesztő páciesek körében szintén magas az asztigmiások száma, mivel a nem megfelelően korrigált fénytörési hiba homályos látáshoz és így a viselés abbahagyásához vezet.5-8 Az Egyesült Királyságban és Olaszországban egy idén végzett piackutatás bepillantást enged a lágy tórikus lencsék illesztésének korlátaiba. Az illesztők tudatában vannak ugyan, hogy a tórikus lencse sok esetben ideálisabb megoldás, de illesztésüket továbbra is bonyolultnak és időigényesnek tartják.9 Problémát jelent a megnövekedett vizsgálati idő, az asztigmia elmagyarázásának és a lencse bemutatásának szükségessége; valamint a páciensek gyakran tévesen túlbecsült elégedettsége jelenlegi korrekciójukkal. Az illesztőket üzleti megfontolások is befolyásolják: feltételezik, hogy a páciensek olcsóbb lencsét szeretnének, és hogy a tórikus lencsék alacsonyabb haszonnal árusíthatók. Számos illesztő nem ismeri az újabb termékeket vagy nem bízik saját illesztési tapasztalatában. Sokan kisebb mértékűnek ítélik meg az asztigmia értékét annál, hogy az tórikus lencsét igényeljen, míg mások feltételezik, hogy a páciens megfelelően korrigálható szférikus lencsével is. valamint azon pácienseknek, akik csak alkalomszerűen hordanak lencsét, kevésbé ajánlják a tórikus lencséket. Vajon tudnak-e az asztigmiás páciensek a tórikus lencsékről? Egy nemrégiben az Egyesült Királyságban végzett tanulmány újabb adatokat szolgáltatott arról, hogy miért nem hordanak az asztigmiás páciensek tórikus lencsét.10 A vizsgálatba bevont asztigmiás páciensek az alábbi három csoportra oszlottak: szférikus lencseviselők, lencseviselést abbahagyok, illetve olyan szemüvegesek, akiksoha sem viseltek kontaktlencsét. A szférikus lencsét hordók körében a leggyakoribb ok, hogy a páciensek sem annak nem voltak tudatában, hogy létezik asztigmiát is korrigáló kontaktlencse, sem annak, hogy asztigmiájuk van. A tórikus lencsék magasabb ára, illetve az hogy az illesztő fel sem ajánlotta ezt a lehetőséget szintén hozzájárult, hogy a páciensek szférikus lencsét hordtak. Az asztigmiás lencseviseléssel felhagyok fő okként azt jelölték meg, hogy lencséjükben látásélességük elmaradt az elvárásaiktól. A csak szem üveget hordók csoportjában az okok szerteágazóbb hátterét tártákfel. Ilyen például, hogy a szemüvegviselés sokkal egyszerűbb, a kontaktlencseviselés sok nehézséggel és kényelmetlenséggel jár. A költségek is érezhetően befolyásolták ezen csoport pácienseit. Az Egyesült Királyságban végzett, 600 asztigmiás és 200 nem asztigmiás pácienst felmérő online kérdőíves tanulmány kimutatta a tórikus lencsék ismeretének hiányát a látáskorrekcióra szorulók körében." Az asztigmia pontosabb megismerése a páciensek nagy részének (94%) felkeltette érdeklődését, az ismert asztigmiásoknak azonban csak55 %-a tudott a tórikus lencsékről, mint lehetőségről. Kontaktlencséjük kiválasztása során illesztőjük javaslatát tartották leginkább szem előtt. A kutatási eredmények megerősítik, a páciensekkel történő kommunikáció fontosságát, különös tekintettel az asztigmia tórikus lencsével való korrekció előnyeire. Milyen lehetőségeik vannak az asztigmiásoknak, ha kontaktlencsét szeretnének? Az asztigmiás páciensek illesztéséhez a kontaktlencsék igen széles kínálata áll rendelkezésre. Számos különböző alapanyagú és csereidejű lágy tórikus lencse van forgalomban. Az új próbalencse sorok lehetővé teszik, hogy a lágy tórikus illesztés olyan egyszerűvé váljon, mint a hagyományos szférikus illesztés. A gyártási technológia fejlődésével az optikai minőség és reprodukálhatóság jelentős fejlődésen ment keresztül. A lencsék illeszkedése, orientációja, stabilitása jobban megjósolható és egyre szélesebb paraméter tartomány áll rendelkezésre. Tisztán corneális asztigmia esetén lehetőség van szférikus RGP lencse illesztésére. Ezen lencsék jó látásélességet biztosítanak és viszonylag könnyen illeszthetőek, de kevésbé kényelmesek, mint a lágy lencsék. Nagyfokú asztigmia esetén a lencse illesztése nehezebb, a lencse instabil lehet. A hátsó tórikus felszín kialakítású RGP lencsék olyan esetekben is megfelelő alternatívát jelenthetnek, amikor lágy lencse illesztése nem kivitelezhető. Néhány esetben szóba jöhet hibrid lencse, nagy átmérőjű vagy scleralis RGP lencse illesztése. Minden felsorolt lencsetípusnak külön helye van az asztigmiás illesztés gyakorlatában. Kisfokú asztigmia esetén az illesztők gyakran hajlanak lágy szférikus lencse illesztésére. Esetenként vastagabb vagy nagyobb modulusé lencsét választanak, annak érdekében, hogy a vastagabb, merevebb lencse kevésbé simuljon a corneához, jobban elfedve ezáltal az asztigmiát. Ezen gyakorlat helytelenségét, azaz, hogy a felsorolt lencsetulajdonságoknak nincs jelentős asztigmiát elfedő hatása, tanulmányokkal igazolták.1214 Egyes feltételezések szerint kismértékű asztigmia esetén az aszférikus lágy lencsék a hagyományos szférikus lencséknél jobban korrigálják a látásélességet, azonban a szakirodalom ezen a területen meglehetősen hiányos. Az ilyen lencsék illesztése kapcsán szerzett kedvező tapasztaltok hátterében az állhat, hogy a szemfelszíni aberrációk igen változatos 1. ábra 80% 70% 60% oi 50% -та 1Л О 40% та á" зо% 20% 10% Az asztigmia mértéke és előfordulási gyakorisága páceinsenként és szemenként2 Szemek Páciens mindkét szeme Páciens egyik szeme n= 11,624 >0,50DC >0,75DC >1,00DC >1,25DC >1,50DC >1,75DC >2,00DC Cilinder (D) V.
