Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
formákat vehetnek fel a populációban. Tág pupilla mellet a kisfokú asztigmia esetén illesztett aszférikus lencse optikai teljesítménye elmarad a teljes asztigmiás korrekció megfelelő optikai hatásától.15 Az asztigmia féloldali megjelenése szintén kihívást jelent az illesztők számára. A közelmúltban igazolták, hogy a páciensek meglepően nagy részének, közel felének csak az egyik szemén van jelentős (>0,75D) asztigmiájaTEzen páciensek közül akinek a domináns szeme asztigmiás, az asztigmia tengelye ferde, a cilinder alapja kicsi, tágabb a pupillája vagy elégedetlen a látásélességével, gyakrabban igényel asztigmiás korrekciót. A presbióp asztigmiás páciensek számára sokszor egy féle lencse nem jelent megoldást. Bár ezen páciensek körében nagy az igény a szemüvegmentes életre, néhány élethelyzetben, illetve a végzendő feladattól függően a kontaktlencse és szemüveg valamilyen jól átgondolt kombinációja szükséges. A multifokális RGP lencsékre általánosságban igaz, hogy a korábbi monofokális RGP viselők számára alkalmasabb, azonban speciális illesztési jártasságot igényel. A bifokális RGP illesztés sikerességét a szemhéj állása és tónusa is befolyásolja; azaszférikus multifokális kialakítás kevésbé megfelelő az idősebbek számára, illetve azoknak, akiknek nagy a távoli vízusigénye vagy tágabb a pupillája.16 A tórikus multifokális lencsék (mint például a Proclear® Multifocal Toric) hasznosak lehetnek, de jelenleg még csak egyedi készítési formában és korlátozott alapanyag választékban állnak rendelkezése. Hogyan teljesítenek az újabb lágy tórikus kialakítások? Az újabb tanulmányok segítenek megérteni a lencse illeszkedést befolyásoló tényezőket és hozzájárulnak a tórikus illesztés újraértékeléséhez.17'19 A közelmúltban megjelent egy összefoglaló tanulmány a tórikus lencsék kialakításáról és azok rotációs stabilitási teljesítményéről, melyben az alábbi lencsekialakításokat vizsgálták: prizma-ballaszt, periballaszt, vékony zóna (más néven dupla vékony zóna vagy dinamikus stabilizáció), lencseszél csonkolása, hátulsó vagy elülső felszín tórikus lencsék.20 A tanulmány megállapítja, hogy az újabb kialakítású lencsék esetén a lencse kevésbé fordul el és nagyobb a rotációs stabilitása. Ajobb reprodukálhatóság, a gyakoribb csererendszer, a nagyobb paraméterválaszték, a magasabb oxigén áteresztőképesség valamint a jobb nedvesedé képesség mind-mind hozzájárulnak az illesztés és a lencse teljesítményének sikerességéhez. A prizma-ballaszt volt az első lencse kialakítás, mely a stabilizálását szolgálta. Azóta ez a technika számos átalakításon ment keresztül, melyek prizmahatás-mentes optikai rendszer és jobb oxigén permeabilitással járó vékonyabb lencse kialakításához vezettek. A vékony szél kialakítás esetén a lencse középső részének vastagsága a hasonló dioptriájú szférikus lencsék vastagságával vetekszik, optimalizálva a kényelmet és az oxigén áteresztő képességet - igaz, ez néha a rotációs stabilitás csökkenése árán érhető el. A vékony zóna kialakítású lencsék közül Edrington20 szerint az Accelerated Stabilisation Design (ÁSD) lencsék a legstabilabbak az extrém irányú szemmozgások során, kevésbé hat rájuk a gravitáció és megbízhatóbban fordulnak vissza, mint más tervezésű lencsék. Többen vizsgálták az ÁSD teljesítményét más, hagyományos stabilizációs rendszerekkel összehasonlítva.21 A prizma ballaszt és a dupla vékony zóna kialakításoknál megfelelő illeszkedés során is érintkezik a szemhéj és a lencse. ÁSD kialakítás esetén, ha a lencse jó helyzetben van, kisebb a szemhéj destabilizáló hatása: az alsó és felső szemhéj folyamatosan megfelelő orientációban, stabilan tartja a lencsét. Ezek a lencsék igazoltan gyorsabban és pontosabban orientálódnak, rotációs stabilitásuk nagyobb, mint a prizma-ballaszt vagy dupla vékony zóna kialakítású lencséknek,22 jelentősen stabilabbak a beállásnál és az extrém irányú szemmozgások esetén, mint a prizmaballaszt lencsék.23 Igazolt, hogy az ÁSD lencsék más kialakításúaknál jobban teljesítenek fekvő helyzetben, gravitáció hatására vagy szélsőséges tekintési helyzetekben.2425 Az újabb prizma-ballaszt kialakítások az alsó szemhéj destabilizációs hatásának kiküszöbölésére törekszenek.26 Igazolt, hogy az újabb fejlesztések a prizma-ballaszt kialakítás terén bizonyos vonatkozásokban javították az ilyen lencsék teljesítményét. így például a modernebb prizma-ballaszt lencsék visszafordulási sebessége hasonló, mint az ÁSD lencséké és minél jobban elfordulnak a kiindulási helyzetből, annál gyorsabban orientálódnak vissza.2127 A hagyományos látásélesség vizsgálat nem tükrözi hűen a lágy tórikus lencseviselő valódi látásélményét, mivel ez csupán a legjobb korrigált vízust rögzíti a vizsgálat idején, olyan esetekben is amikor ez csak rövid ideig áll fent.22’25 A közelmúltban igazolták, hogy a látásélesség a szemmozgások hatására gyorsan csökken, ezért megfontolandó lenne egy olyan dinamikus látásélesség vizsgálat, mely jobban méri a lencse instabilitásának hatását a látásélményre.25 Mennyire könnyen illeszthetőek a jelenleg forgalomban lévő lágy tórikus lencsék? Egy friss tanulmány bemutatja az újabb kialakítású tórikus lencsék illesztésének egyszerűségét és gyorsaságát, megpróbálva eloszlatni az illesztéssel kapcsolatos téveszméket.10 A vizsgálatba 200 olyan asztigmiás pácienst vontak be, akik korábban soha nem viseltek tórikus kontaktlencsét; távoli korrekció igényük mindkét szemükön +4,00Dsph és -9,00Dsph között, cilinderes korrekció igényük -0,75Dcyl és -3,00Dcyl között változott. A páciensek három csoportját vizsgálták: szférikus lencseviselők, lencseviselést abbahagyok és korábban csak szemüveget viselők. Minden páciensnek ÁSD kialakítású lágy tórikus lencsét illesztettek, egyiket az alábbi két típus közül: napi eldobható 1-DAY ACUVUE® MOIST® for ASTIGMATISM vagy kéthetes csereidejű szilikon-hidrogél ACUVUE® OASYS® for ASTIGMATISM. Az asztigmia mértékére vonatkozóan a páciensek megoszlása a következő: 60%-uk cilinder igénye alacsony (<1,50Dcyl legalább az egyik szemen), 40%-uk cilinder igénye magas volt (>1,50Dcyl legalább az egyik szemen). A szemek nagy részénél (88 %) már az első illesztési kísérlet sikeres volt, különösen azok körében, akik korábban szférikus lencsét viseltek (94%) (2. ábra). Az első vizsgálat, amikor a lencseillesztés történt átlagosan 22 percet vett igénybe, szemüvegviselők esetén ez az idő kissé hosszabbnak (25 perc) bizonyult. A lencsék nagy része megfelelő kiindulási helyzetben orientálódott (3. ábra), a lencse orientációja stabilnak bizonyult és megfelelően centrálódtak a szemmozgások során. Az ÁSD kialakítás igazolta sokoldalúságát, mivel a lencse illeszkedés kettő kivételével minden páciens esetén megfelelőnek bizonyult az egy hetes kontroll során és egyik esetben sem volt szükség utólagos módosításra. Sikeresen tudják hordani a páciensek az új kialakítású lencséket? Sok illesztőt visszatart a tórikus lencsék ajánlásától, hogy a páciensek esetleg nem fogják tudni azt elégedetten használni. Ez szintén egy olyan tévhit, melyet eloszlathat a fenti, közelmúltban megjelent, nem tórikus lencseviselőkön végzett tanulmány.10 A sikerességi ráta igen magas volt (92%), a páciensek mindegyike sikeresen teljesítette a tanulmány egy hónapos követési idejét. Különösen érdekes, hogy a korábban lencseviselést abbahagyó páciensek csoportja ugyanolyan sikeresen teljesítette a tanulmányt, mint a korábban szférikus lencsét viselők. Az eredmények jól összehasonlíthatóak azzal az Egyesült Királyságban 2002-ben végzett tanulmánnyal, mely során szintén lencseviseléssel felhagyó pácienseket illesztettek újra lágy tórikus lencsével.5 Jelenleg az egy hónapos sikerességi arány 94% volt a lencseviseléssel felhagyok körében, míg a 10 évvel ezelőtti tanulmányban ugyanez 69%-nak bizonyult. A sikerességi rátában mutatkozó különbség feltehetően a lágy tórikus lencsék elmúlt évtizedben bekövetkezett fejlődésének köszönhető. A tanulmány a következő, előre meghatározott lencseillesztési paraméterek sikerességi rátájára is kiterjedt: lencse orientáció és illeszkedés, objektív látásélesség, szubjektív látásélesség és kényelem. A lencséktől elvárták, hogy a következő kritériumoknak is megfeleljenek: megfelelő orientáció, centralizálódás 2. ábra Próbalencse illesztési kísérletek száma az egyes csoportokban1 100% Szférikus lencseviselők Lencseviselést abbahagyok Szemüvegviselők
