Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Retinal vein occlusion szegmentben az érújdonképzódés kialakulására hívhatja fel a figyelmet a circulus arterious minor tágulata (73). A végső látóélességet alapvetően a nem-perfundált területek kiterjedése határozza meg. Ha a rossz perfúzió miatt a kezdeti látóélesség gyenge volt, a végső látóélesség is az lesz. A törzselzáródásos esetek 5%-ában 3 éven belül a másik szemben is kialakul vénás keringészavar (64). Hipertóniás, krónikus vesebetegségben szenvedő fiatal férfi mindkét szemében egyidejűleg zajló vénás törzselzáródásról magyar szerzők számoltak be elsőként (5). Ritkán a vénás törzselzáródás makuláris artéria ágelzáródással társulhat. Mindez a rizikótényezők hasonlóságára, szemfenéki keringészavarok esetén a hematológiai tényezők szerepének feltárására hívhatja fel a figyelmet (68. 69). Vitatott, hogy a szemfenéki vénás keringészavarban szenvedő betegek életkilátásai rosszabbak lennének az átlagosnál. Van olyan tanulmány amely szerint a 40 év felettiekben a szemfenéki vénás keringészavar a kadiovaszkuláris mortalitás kétszeresére nőtt kockázatát jelezheti (21). Diagnózis, követés A vénás keringészavar diagnózisa a szemészeti vizsgálatok alapján önmagában felállítható. Iszkémiás formára utal a 0,1 vagy annál rosszabb látóélesség, az afferens pupillaris defektus, a gyapottépés gócok és a konfluáló vérzések. Az optikai koherencia tomográfia segítséget ad a vitreoretinalis határfelszín megítélésében, a makula ödéma mérésében. Fluoreszcein-angiográfiával lehetőség nyílik a perfúziós károsodás meghatározására. A vénás okklúziót úgy kell tekintenünk, mint egy kardiovaszkuláris betegségek során kialakuló célszerv-károsodást. Ugyanakkor arra vonatkozóan nincs egyértelmű adat, hogyha a magasvérnyomásbetegséget vagy egyéb kardiovaszkuláris eltérést kezeljük, akkor a látóélesség javulna vénás okklúzióban. A kockázati tényezők feltárása, kezelése további szervek károsodásának megelőzése érdekében alapvető. Erre irányul a részletes anamnézisfelvétel, a laborvizsgálatok (3-4. táblázat). Az alvadási paraméterek vizsgálata csak válogatott esetekben javasolt: ha 50 évesnél fiatalabb a beteg, vagy az okklúzió kétoldali, vagy a beteg anamnézise, klinikai vizsgálat során felvetődik az alvadási zavar lehetősége. Ezekben a betegekben annak ellenére indokolt a vizsgálatok elvégzése, hogy nem bizonyított, az alvadási zavarok gyakrabban fordulnának elő vénás elzáródásban (94). A beteg követését nyilvánvalóan meghatározza a bevezetendő terá-3. táblázat; A kockázati tényezők feltárása C75, 941 Anamnézis, klinikai megközelítés • Hipertónia • Diabetes mellitus • Dyslipidaemia • Magas testtömegindex (BMI >3Q kg/m2) • Kardiovaszkuláris betegség (pl. stroke, koronáriabetegség, perifériás artéria betegség) • Gyógyszerek (pl. orális fogamzásgátló, női nemi hormonpótló kezelés, diuretikum) • Extrém fizikai terhelés • Thrombophilia (vénás tromboembólia 45-50 éves kor alatt, trombózis más szervekben, szokatlan helyen, családi halmozódás, terhességi patológia: habituális vetélés, koraszülés) • Hiperviszkozitás-szindróma (pl. krónikus myeloid leukémia, polycythemia vera, Waldenström-macroglobulinaemia) Rutinvizsgálatok • Teljes vérkép, süllyedés, CRP • Vesefunkciók (szérum elektrolitok, karbamid, kreatinin) • Éhomi vércukor glikált hemoglobin (ha az éhomi vércukor alapján felmerül a cukorbetegség) • Éhomi lipidek Kiegészítő vizsgálatok Válogatott esetekben (50 évesnél fiatalabb; kétoldali vénás okklúzió; feltételezhető a véralvadási zavar) • Endogén antikoagulánsok csökkent aktivitása/mennyisége, rezisztenciája- antitrombin-heparin inhibitor rendszer elégtelenné válása: az antitrombin lll-szint csökkenése vagy működési zavarának vizsgálata- protein-C inaktivátor rendszer zavara: aktivált protein-C rezisztencia, protein-C, protein-S mennyiségi vagy minőségi zavarának vizsgálata • prokoaguláns tényezők fokozott aktivitása/emelkedett szintje- Leiden-mutáció (R5G6Q, V faktor PCR-vizsgálata)- protrombin génmutáció (G2G210A): emelkedett protrombinszint- magas FVIII-aktivitás Egyéb • Antifoszfolipid-antitestek, lupus antikoaguláns, antikardiolipin antitestek • Homocisztein (nemdohányzó beteg esetén) 37
