Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-03-01 / 1. szám
Corneal densitometry analysis... A. ábra: Összefüggés a Scheimpflug-kamerával MÉRT CENTRÁLIS CORNEA DENZITÁS ÉS A HANNA SZERINTI HAZE STÁDIUMBEOSZTÁSA KÖZÖTT A TELJES KÖVETÉSI IDŐ SORÁN 5. ábra: Összefüggés a Scheimpflug-kamerával MÉRT CENTRÁLIS CORNEA DENZITÁS ÉS A MŰTÉT UTÁNI В HŰNAPOS MYOPIÁS REGRESSZIÓ MÉRTÉKE KÖZÖTT corneában, azonban az ablációs mélységgel nem volt igazolható a korreláció, a technika egyelőre pontatlannak bizonyult (1). Szintén Scheimpflug-elven mér a TSPC 3 hazemater, amely a NIDEK EAS- 1000 módosított változata. Ennek segítségével a cornea elülső harmadában a 45°-135°-nak megfelelő meridiánban szintén kimutatható az intenzitásfokozódás, amely fokozatosan regrediál a myop PRK-t követő időszakban (20). Vizsgálatunk során a nagy felbontású Pentacam HR-készülékkel szintén kimutatható volt a korai posztoperatív időszakban az elülső stromalis denzitásfokozódás, amely a posztoperatív hatodik hónapra a kiindulási értékre csökkent. Közepesen erős, de szignifikáns korrelációt találtunk a fotoabláció mélysége és a Scheimpflugelven alapuló módszerrel mért denzitásfokozódás között. Ennek megfelelően hasonló korrelációs együtthatóval, szintén szignifikánsan korrelált a mért denzitásfokozódás a preoperatív szférikus ekvivalenssel, hiszen a kezelt dioptriával az eltávolított stroma mennyisége is növekszik standard kezelési átmérő (esetünkben 6 mm) esetén.Moller-Pedersen (12) és kutatócsoportja konfokális mikroszkópiával igazolta, hogy a stromális szöveteltávolítás mélységével szignifikánsan növekszik a posztoperatív időszakban az objektív, egységben meghatározott cornea reflektivitás („CMTF-haze unit”). Ez azt jelenti, hogy a PRK-t követő haze kialakulása az eltávolított stromális szövet mennyiségével szoros összefüggésben áll, amelyet saját eredményeink is alátámasztanak. A posztoperatív subepithelialis homályok képződését egyéb, a lézerkezelés mélységén kívüli tényezők is befolyásolhatják (pl. individuális sebgyógyulási mechanizmusok (4, 10, 17), compliance: UV-szűrős napszemüveg, műkönny használata, UV-fénytől tartózkodás), így ez magyarázatot adhat az esetünkben talált gyenge (0,3 körüli) korrelációs együttható értékére. Szintén a fotoabláció mélységének a subepithelialis haze képződésre gyakorolt hatását támasztja alá, hogy vizsgálatunkban a 100 ixm-nél nagyobb szöveteltávolítás után a posztoperatív első és harmadik hónapban is szignifikánsan nagyobb centrális cornea denzitást mértünk, mint azoknál a betegeknél, akiknél a fotoabláció mélysége 100 /xm alatt volt. Moller-Pedersen (12) konfokális mikroszkópiás vizsgálatokkal úgy találta, hogy a PRK utáni myop regresszió kialakulásában legjelentősebb szerepe a stromális visszavastagodásnak van (r=0,84). A stroma elülső részén kialakuló reflektivitás fokozódást, vagyis a haze kialakulását kapcsolatba hozták a keratocyta repopuláció folyamatával, a fibroblastok számbeli növekedésével és azok reflektivitásával (12). Ennek megfelelően a Pentacam HR-rel készített Scheimpflug-képeken saját méréseink során szintén a stroma elülső rétegében, közvetlenül az epithel alatt látható a reflektivitás fokozódás (6. ábra). A12 hónapon túl észlelt regresszió és a CMTF- haze közötti korreláció együttha-18
