Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-09-01 / 3. szám
Retinal vein occlusion and intracerebral aneurysm in a young adult temporalis negyedben mind az artérián, mind a vénán hurokra emlékeztető elváltozást figyeltünk meg. A jobb szemben látott episcleralis vénás tágulat miatt В-képes ultrahangvizsgálatot végeztünk (10 MHz fej, Erbe-Sonomed), az orbitában egyik oldalon sem találtunk kóros eltérést. A maculát optikai koherencia tomográffal képeztük le (Stratus ОСТ: 4.1 verzió, 2012-től: RTVue 100 OCT). A műszerekbe épített szoftver segítségével meghatároztuk a retina vastagságát. Optikai koherencia tomográfiával a jobb oldal eltérés nélküli volt, a centrális fovea vastagság 232 pm. A bal oldalon cisztoid maculaödéma, körülírt fovealeválás ábrázolódott, centrális fovea vastagság: 675 цт volt. Fundusfotót készítettünk (Topcon funduskamera). Fluoreszcein angiográfiával (FLAG) bal oldalon az alsó temporalis negyedben az első arteriovenosus kereszteződést követően a retinális vénaág kifejezetten tágult, benne a keringés lelassult, a kereszteződés és a papilla közötti szakaszon az áramlás turbulenssé vált. A macula alatt tágult kapillárisok, mikroaneurizmák, illetve ezen erekből a cisztoid maculaödémának megfelelően virágsziromra emlékeztető szivárgás volt látható a késői felvételeken. A kapilláris ágy az alsó temporalis negyedben artéria és a vénaág közötti területben, körülbelül 3-4 papillányi részen jelentősen károsodott, a meglévő kapillárisok tágultak voltak. A papillán és körülötte dugóhúzószerűen kanyargós telt vénákat figyeltünk meg. A késői felvételeken, jobb oldalon tág, kanyargós chorioidea erek hipofluoreszcens árnyai rajzolódtak ki. Emiatt indocianin zöld angiográfiát is végeztünk. Kóros keringést nem tapasztaltunk, de a papilla körül és mellette nasalisan jól láthatóak voltak az igen telt kanyargós nagy chorioidea erek (1. ábra). Vélemény A bal szem látásromlását a maculaödémát okozó alsó temporalis vénaágelzáródás magyarázta. A jobb oldalon megfigyelt episcleralis vénatáguiat, mindkét szemfenéken a szokatlan kanyargós érlefutás, bal oldalon mind a négy negyedben 1 . ábra: A beteg szemészeti állapotában észlelt eltérések az első vizsgálat alkalmával 2007-ben. A-В: A jobb szem réslémpás képén a caput medusae-szerű episcleralis értágulat és a szemfenéken az indocianin-zöld angiográfiás felvételén kirajzolódó tágult, kanyargós nagyerek. C-F: A bal szemfe nék fotója, optikai koherencia tomográfiával nyert vastagsági térképe és fluoreszcein angiográfiával készült korai és késői képe megfigyelt tágult artériák és vénák, felvetették a retinális arteriovenosus érmalformáció, valamint az orbitalis-intracranialis érelváltozás lehetőségét. Kivizsgálás Mivel a panasz hátterében vénás keringészavart találtunk, a beteget a klinikánkon vénás keringészavar esetén alkalmazott protokoll szerint elkezdtük kivizsgálni. Ugyanakkor a beteget koponya MR-vizsgálatra is elküldtük. Betegünket ismételten részletesen kikérdeztük hipertónia, diabetes mellitus, dyslipidaemia, kardiovaszkuláris betegségek irányában: stroke, koronáriabetegség, perifériás artéria betegség, dohányzás, gyógyszerszedés, fizikai aktivitás, terhességi patológia, más szervekben trombózis, egyéb betegségek: különös tekintettel a hiperviszkozitással járó kórképekre. A beteg távoli anamnézisében az appendectomián kívül egyéb említésre érdemes esemény nem történt. Gyógyszert rendszeresen nem szedett, naponta 10 szál cigarettát szívott. A követési idő során a dohányzást abbahagyta, 2009-ben spontán abortusza volt. A beteg belgyógyászati, kardiológiai státusa fizikális vizsgálattal negatív volt. Fül-orr-gégészeten, fogászaton gócot nem találtak. A rutin laborvizsgálatok (vérkép, vizelet, vércukor, lipidek, máj-, vesefunkció, elektrolitéit, CRP), valamint a
