Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-09-01 / 3. szám

A gyermekkori glaukóma diagnosztikája és terápiája

2. a ábra: Haab-striak a corneában. b: Axenfeld-Rieger-szindrómás szem. c: Ahmed sönt implantáció utáni status, d: Kongenitális glaukómás csarnokzug (RetCam). e: Kongenitális glaukómás csarnokzug (RetCam). f: Cylinderes szemüveget C3.5 DD viselő buphthalmusos gyermek, g: Iris hypoplasiás kongenitális glaukómás gyermek goniofotója RatCam-kamerával trabeculectomia után. h: Kongenitális glaukómás gyermek RatCam-kamerával készült goniofotója az iridectomiás és trabeculectomiás nyílással, i: Trabeculectomiás nyílás elülső szegment OCT-vel készült kép

9. A conjunctivaseb zárása a megfelelő jól funkcionáló conjunctivalebeny kialakulása szempontjából kulcskérdés. Ez 4 vagy 5 olyan matrac varrat alkalmazásával lehetséges, amelyeket a limbus mentén a corneában félvastagon öltve helyezünk be, ennek helyét félvastag, limbussal

1 . ábra: Gyermekkori glaukóma műtétek utáni eredmény

Rendszertelen kontroll: 15%

Nem kompenzált szemnyomás: 19%

Kompenzált szemnyomás szemcseppel: 39%

Kompenzált szemnyomás szemcsepp nélkül: 39%

párhuzamos cornea bemetszések képzésével tehetjük pontossá, ekkor a csomókat ide buktathatjuk be.

Eredmények

A szemnyomás az első jelentkezéskor 26-60 Hgmm közötti volt. A szemnyomás az utolsó kontroll alkalmával 5-26 Hgmm közötti volt. A cornea átmérőt 10,5-16 (átlag: 13,4) mm-nek mértük. Centrális szaruhártya-vastagság 385-800 (átlag: 560) /xm volt.

Műtét nélkül, csak konzervatív kezelésben részesül jelenleg 10 gyermek 16 szeme (Sturge-Weber-szindráma: 3, tompa szemsérülés után: 1, koraszülött: 2, aniridia: 2, mucopolysacharidosis: 1) Közülük egy aniridiás gyermek szemnyomása nem kompenzált, hamarosan műtétre kerül sor. 1 gyermek megalocorneásnak bizonyult tenzióemelkedés nélkül, őt obszerváljuk. Primer vagy szekunder gyermekkori glaukóma miatt 32 gyermek 52 szemén végeztünk műtétet (20 kétoldali és 12 egyoldali). 34 szem esetén (65%) az életkornak megfelelően megcélzott szemnyomást értünk el (1. táblázat).

Több műtét és ezek után alkalmazott kombinált lokális szemnyomás-csökkentő kezelés mellett 10 szem esetén nem sikerült kompenzált szemnyomást elérni. Ahmed sönt implantációt 7 szem esetében végeztünk. 2 szem esetén endophthalmitis miatt enucleacióra kényszerültünk. 4 gyermek nem jelent meg rendszeres kontrollvizsgálatokon Az összes műtétre vonatkozó adatokat az 1. ábra mutatja. Egyes esetekben a második/harmadik műtét pupillaképzési céllal történt, az amblyopia megelőzése céljából.

135