Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)

2012-09-01 / 3. szám

Ocular and systemic associations of pseudoexfoliation syndrome - A CMO review

3. ábra: Sampaolesi-vonal Schwalbe-vonal előtt

csarnokzugban

Ezek egy része a lencsetokon rögzül (2. ábra), más része azonban a csarnokvízbe kerül, és a trabecularis hálózatba jut. Ott a pigmentrögök időlegesen csökkentik a csarnokvízelvezetést, aminek jelentős átmeneti szemnyomás-emelkedés lehet a következménye a tágítás utáni órákban. Éppen ezért PSX és PSG esetén a pupillatágítás után az intraokuláris nyomást ellenőrizni és szükség esetén csökkenteni kell, vagy preventív nyomáscsökkentő szer adásával kell a nyomáskiugrást megelőzni. Az általában szélesen nyitott csarnokzugban mind a pszeudoexfoliatív anyag, mind a Schwalbe-vonal előtt egy vagy több hullámos vonal mentén lerakodott pigmentrögök (Sampaolesi-vonal, 3. ábra) jól láthatók. Minél több pigment rakódik le a csarnokzugban, annál valószínűbb a szemnyomás emelkedése és a PSG kialakulása (4, 5). A pszeudoexfoliatív anyag mennyisége nem bír prognosztikai értékkel a szövődmények és a PSG kialakulás tekintetében. A lencsefüggesztő rostokon nagy mennyiségű pszeudoexfoliatív anyag rakódhat le, ám ez phakias szemen általában nem észlelhető a hagyományos szemészeti vizsgálat során.

A később tárgyalásra kerülő glaukóma mellett a PSX legjelentősebb szemészeti szövődménye a nukleáris katarakta kialakulása, és a zonula károsodás következtében létrejött szemlencse illetve műlencse elmozdulás (szubluxáció, Iuxáció) (4. ábra) (16, 17). Ha a lencse előre mozdul el, a csarnokzug mechanikusan elzáródhat, ami az akut csarnokzug-elzáródás (glaukómás roham) klinikai képében jelenhet meg. A lencse helyzete más lehet háton fekvő és ülő vagy előrehajló testhelyzetben. Ennek ismerete a kataraktaműtét szövődményeinek megelőzéséhez kiemelten fontos (18). A lencse oxidativ károsodása gyakran kemény lencsemag létrejöttét eredményezi PSX-ben, emiatt nagyobb energia használata és több manipuláció szükséges phacoemulsificatio során. A tok és a zonulák meggyengültek lehetnek, a lencse helyzete pedig instabil lehet. Mindezen okok miatt a phacoemulsificatio lényegesen gyakrabban jár szövődménnyel PSX-ben, mint pszeudoexfoliáció nélküli szemek esetében (19). A szövődmények elkerülésére a PSX-t még a kataraktaműtét előtt diagnosztizálni kell, és a lencse stabilitását a műtét előtt értékelni szükséges. Óvatos műtéti technikára, szükség esetén tokfeszítő gyűrűt alkalmazására van szükség.

A pszeudoexfoliatív anyag felhalmozódhat a cornea endothelrétegében és a Descemet-membránban (pszeudoexfoliatív keratopathia) (4, 5). Ezeket az anyagszemcséket (5.

ábra) a gyulladásos praecipitatumoktól el kell különíteni, és a szemet nem szabad (tévesen) elülső uveitis elleni kezelésben részesíteni. Jelentőségüket az adja, hogy jelzik, a cornea endothel nem ép, átmeneti szemnyomás-emelkedésre vagy a phacoemulsificatio okozta terhelés hatására a cornea dekompenzálódhat.

PSX-ben károsodik a vér-csarnokvíz gát, ezért fokozott fibrines reakció léphet fel szemmegnyitó műtétek után (20). Phacoemulsificatio kapcsán azonban ritkán jelentkezik fibrines reakció.

Л. ábra: A lencsetokkal együtt subluxálódott műlencse pszeudoexfoliációs szindrómában