Szemészet, 2012 (149. évfolyam, 1-4. szám)
2012-07-01 / 2. szám
Bakteriális keratitis alakulásához a cornea hám integritásának károsodása szükséges. Elméletileg akár egyetlen kórokozó is elegendő lehet bakteriális keratitis kialakulásához, azonban állatkísérletek alapján Pseudomonas esetén 50, Staphylococcus aureus esetén 100 baktérium jelenléte szükséges (20, 21). Az infekció kezdete a baktériumok megtapadása a hámhiány területén. Ezt a folyamatot a baktériumok adhesin molekulái segítik, amelyek segítségével a baktériumok a hámhiány széléhez tapadnak. A baktériumok elszaporodnak és a cornea hámba és a stromába hatolnak. Ezzel egy időben megindul a gyulladásos reakció, ödéma és szöveti nekrózis, majd a későbbiek folyamán a corneában érujdonképződés is kezdődhet. Egyes baktériumok fehérjeszintézist gátló toxinokat termelhetnek, valamint számos baktérium proteázokat és elasztázokat termel, ami a cornea szövet destrukciójához vezet. Bár a keratocyták fagocitózisra képesek, a baktériumok invázióját megállítani nem tudják. A bakteriális invázió által kiváltott gyulladásban jelentős szerepe van a komplementrendszernek, az immunglobulinoknak, vazoaktív aminoknak és citokineknek. A conjunctivális és perilimbalis érhálózatban vazodilatáció keletkezik, amelynek során az erek permeabilitása is fokozódik. A citokinek közül a legfontosabb a tumornekrózis-faktor (TNF) és az mterleukin-1 (IL-1), amelyeknek jelentős szerepe van a polimorfonukleáris (PMN) neutrophil granulocyták limbalis érhálózatból való kilépésében. A PMN neutrophil granulocyták az infekció helyét vagy a limbusból a cornea szöveten migrálva, vagy a könnyfilmen keresztül érik el és nemcsak a baktériumokat, hanem a nekrotikus corneális szöveteket is fagocitálj ák. A szöveti destrukció kialakulásában nemcsak a baktériumok által termelt proteázok és elasztázok játszanak szerepet, hanem a széteső □ . táblázat: A leggyakoribb kórokozók Gram-pozitív kórokozók Gram-negatív kórokozók Staphylococcus aureus Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) Koaguláz-negatív Staphylococcusok Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans Bacillus speciesek Enterococcus Mycobacterium speciesek Propionibacterium speciesek epithelsejtekből felszabaduló, és a PMN neutrophil granulocyták, a makrofágok, és az aktivált stromalis keratocyták (fibroblasztok) által termelt ún. matrix-metalloproteinázok (MMP) is. Az MMP közül legfontosabbak a kollagenázok, gelatinázok, stromelysinek. Amennyiben az infekció akadálytalanul halad előre, a corneális fekély egyre mélyebbre terjed, és perforáció alakulhat ki, annak min-Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens, Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae Escherichia coli Moraxella catarrhalis den katasztrofális következményével. Ha az infekciót sikeresen kezeljük, az infiltrátum, illetve fekély kiterjedése csökken, a cornea hámosodása megkezdődik. Az aktivált keratocyták által az infiltráció, illetve ulcus területének megfelelően hegszövet képződik. Az esetlegesen kialakult corneális ereződés csökken, az erek később általában elzáródnak. Az ulcus területe gyakran kifejezetten elvékonyodik. 3. táblázat: Az anamnézis fontosabb szempontjai И 13 Szemészeti anamnézis főbb szempontjai bakteriális keratitis esetén A panaszok kezdetének időpontja Az esetlegesen megkezdett kezelés mibenléte Látásromlás mértéke és annak progressziója Kontaktlencse-viselés Lencse típusa, hordás módja, tároló/fertőtlenítő folyadék típusa Corneát ért trauma, korábbi szaruhártya-műtétek (PKF? refraktív beavatkozások, cross-linking] Korábban rendszeresen használt szemészeti készítmények Korábbi szaruhártya-megbetegedések (HSV vagy VZV keratitis, neurotrofikus állapot stb.) Száraz szem Krónikus epiphora Szemhéjak betegségei vagy műtétéi Egyéb szembetegségek Allergia Általános anamnézis főbb szempontjai bakteriális keratitis esetén Diabetes mellitus Autoimmun betegségek Bőrgyógyászati megbetegedések Kollagén-vaszkuláris megbetegedések Immunhiányos állapotok, betegségek Súlyos A-vitamin-hiány 90
