Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-12-01 / 2. szám

148. évfolyam (2011)

н

81

az intracranialis 15 mm hosszú. A sérülés leggyakrabban az intracanalicularis részben következik be, mert a látóideg fibrózusan rögzített, és ezért nincs „kitérési” lehetősége. Ha a n. opticust lemetszi egy megrepedt csontszilánk, akkor azonnal vakság következik be, ha „csak” bevérzés, kompresszió áll fenn, akkor fokozatos látáscsökkenés jön/jöhet létre.

Enophthalmus: rendszerint az orbita-„kamra” falának/falainak törése hozza létre a szem retropozícióját, de azt tudni kell, hogy ilyen „státusz előállhat” már eleve abnormális „csontszerkezet”, hegesedés vagy az orbitalis zsírszövet sorvadása miatt is. Poszttraumás enophthalmus kialakulásában: a csontos orbita megnagyobbodása, zsír-atrophia és heg-kontraktúra játszik szerepet, és a csontos orbita anatómiai és térfogatbeli változásaival befolyásolják a szem pozícióját (téraránytalanság).

Fissura orbitalis superior szindróma: a III., IV, VI. agyideg perifériás sérülése, exophthalmus, ptosis, kioltott direkt és konszenzuális pupillareakció, hiányzó cornea-érzékenység.

Carotideo-cavemosus fisztula: pulzáló exophthalmus, ophthalmoplegia, diplopia, tág pupilla, csökkent látóélesség.

Traumás diplopia lehet:

• mechanikus okú és

• neurológiai okú: supranuclearis sérülés (contusio/compressio cerebri), nuclearis, infranuclearis és intracranialis sérülés, sinus cavernosus kompreszszió, fissura supraorbitalis contusio, infraorbitalis károsodás.

Az extraocularis izmokba és köréjük történő bevérzés megzavarja az izmok összehangolt működésének finom mechanizmusát, és átmeneti kettős látás jön létre (többnyire felfelé és lefelé tekintéskor) a sérülést követően.

Kórismézés

1. Általános betegvizsgálat (benne az idegrendszer vizsgálata is). Minden fejsérültnél az első vizsgálat integrált része kell hogy legyen: a pupillomotoros reflex, a visus és a szemmozgások vizsgálata. Adott esetben a látópálya elektrofiziológiai vizsgálatára (ERG és VEP) is sort kell keríteni.11

7. ábra. Orbita alap törés

Fontos hangsúlyozni, hogy azonnal kialakuló egyoldali pupillatágulat a. n. opticus direkt sérülése (a tágult pupilla fényre konszenzuálisan reagál), vagy a n. oculomotoroius kompressziója (sem direkt, sem konszenzuális reflex nem váltható ki) következtében alakul ki. Később észlelt egyoldali pupillatágulat fokozódó intracranialis nyomást (supratentorialis kompresszió) jelez. Kétoldali, fényre nem reagáló pupillatágulat a n. oculomotorius direkt sérülését jelzi (sem direkt, sem indirekt konszenzuális reflex nem váltható ki).

Meggyőződésünk, hogy a beteg sorsa az őt először észlelő orvos kezében van. A sürgősségi ellátás minősége, milyensége döntő szerepet játszik a végleges rehabilitáció sikeres vagy sikertelen kimenetelében.

2. Az orbita fizikális vizsgálata - a külső szemizmok működésével, az exophthalmus lemérése Hertel exophthalmometerrel, a látóélesség vizsgálata, pupillareakciók, az orbita peremének megtapintása.

3. Képalkotó eljárások.6 A képalkotó vizsgálat objektíwé teszi a klinikai vizsgálat alapján feltételezett sérülést. Ilyen röntgenjelek: a sinus maxillaris vagy a rostcsontok sejtjeinek fedettsége, a sinus maxillaris „mennyezetéről” csüngő „csepp” vagy lelógó cisztához hasonló árnyék. Az orbitába került levegő sarló alakú és a szemgödör vetületének felső-külső részében látható - mint „csont-árnyék” felritkulás.

8. ábra. Posztoperatív röntgen kép titán lemezes osteosynthesis után

Orbita- és szem traumák, határterületi kérdések a maxillofacialis sebészetben és szemészetben