Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-12-01 / 2. szám
82 Szemészet A CT-vizsgálat az orbitatörések „sarokköve”.6 A CT-vizsgálat indikációi: orbitatörés gyanúja, tapintható csontdefektus, a külső szemizmok csökkent mozgása, esetleges fém idegentest. Elvégzése bizonyos esetekben kötelező. Ilyenek: enophthalmus vagy a bulbus verticalis malpositiója, jelentős exophthalmus, retrobulbaris fájdalom, szemmozgászavar, látásromlás vagy látásvesztés, az orbitakeret durva dislocatiója és/vagy mobilitása. Craniofacialis és politraumás fejsérültek pontos kórismézéséhez fontos, hogy az agyi CT-vizsgálattal egy időben az arccsontok nagy felbontóképességű képalkotó vizsgálatát (caudalisan a claviculáig) is végezzék el: axialis és coronalis síkokban. Időveszteség nélkül segíti ez az ellátó team döntését és a választandó kezelési tervet, megkönnyíti a műtéti feltárás megválasztását, valamint a klinikai és hagyományos röntgenvizsgálattal nem kórismézett vagy nem kórismézhető sérülésekről (is) információt ad. Kiemelten is fontos a látóideg traumás sérüléseinek megítéléséhez! Egzakt preoperatív értékelést biztosít. Az MRI-vizsgálat indikációi: főként társuló idegrendszeri károsodás, fa idegentest (gyanúja). A retro- és parabulbaris lágyrészek és a szem „tartalmának” állapotát detektálja inkább, mint a röntgen. Csonttörés esetében valamivel jobbnak bizonyul a szöveti herniatio megítélésében, de a csontstruktúrák szegényesebben láthatók. 9. ábra. Posztopertív röntgen kép titán lemezes osteosynthesis után Teendők Alapos megfontolást kíván a kezelési eljárás megválasztása a törések lehetséges következményei miatt (pl. perzisztáló diplopia, enophthalmus), amelyek szekunder módon nehezen korrigálhatok. Az enophthalmus gyakran késői tünet, mert a kezdeti periorbitalis bevérzéses duzzanat, oedema elfed(het)i. Konzervatív kezelés Az orbitatörések kis százalékában - ahol nincs dislocatio, vagy az egy falra lokalizálódó törés diplopiával nem társul, vagy a kettős látás gyorsan megszűnik - konzervatív kezelés mellett dönthetünk, szoros observatio mellett. A konzervatív terápia glucocorticoid adásából áll, melynek oedemacsökkentő, gyulladáscsökkentő, antioxidáns hatása van. Ezáltal csökkenti a vasospasmust és az idegsejt-necrosist. 1994-ben az USA-ban bevezették a methilprednisolon-protokollt. Mások leírtak glucocorticoid acetazolamid és mannitol infúzió kombinációt. A konzervatív kezelés egyértelmű kontraindikációi: 1. az orbitakeret diszlokált törései, 2. klinikailag manifeszt enophthalmus vagy a szem verticalis distopiája, 3. a szemmozgás korlátozottsága (ductiós teszt!), 4. több orbitafalat érintő törések, amelyek térfogatváltozást okoznak, 5. az orbitafenék törései, amelyek posterior irányban a „kulcs-területre” terjednek, vagy a fissura orbitalis inferior megnagyobbodásával járnak, 6. retrobulbaris haemorrhagia esetén azonnali beavatkozás, urgens sebészi dekompresszió (transethmoidalisan vagy a lateralis canthus felett és alatt az orbita septum incisiójával) szükséges! A műtéti kezelés idejét mindig a sérült általános állapota határozza meg. Amennyiben a narcosisnak nincs ellenjavallata, a sérült mielőbbi végleges és teljes ellátására (primer komplett definitiv) kell törekedni! Csak a korai sebészi kezelés biztosíthatja a legjobb funkcionális és 10. ábra. Arcközépcsont- és orbita törés kapcsán contusio bulbit szenvedett szem fundusképe PÁcz Miklós
