Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-03-01 / 1. szám

0,50

0,45

0,40

0,35

0,30

0,25

0,20

0,15

0,10

0,05

0 0,1 0,2 0,3

0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

OCT-vel márt meniszkuszmagasság (mm)

0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7

Átlagos meniszkuszmagasság (mm)

4. ábra. A Tearscope Plus és az OCT készülék segítségével mért könnymeniszkusz-magasságok között szignifikáns korrelációt találtunk (A). A két módszerrel mért eredmények közötti torzítás ábrázolása Blant-Altman-plot

segítségével (B)

között szignifikáns különbséget találtunk mindkét esetben (p<0,001) (3. ábra).

Az egyazon személynél öt különböző pislogást követően végzett mérések eredményeiből meghatározott pislogások közötti COV értéke a megbeszélés előtt és után is hozzávetőleg 10%-nak adódott (9,88±4,02%, illetve 10,3ü±4,70%). A vizsgálók közötti COV a megbeszélést megelőzően tapasztalt ll,14±4,16%-ról a megbeszélést követően 6,84±3,24%-ra változott, ezáltal szignifikáns mértékben (p = 0,003) a természetes pislogások közötti variancia értéke alá csökkent (1. táblázat).

A Tearscope Plus és az OCT készülékkel mért meniszkuszmagasságok szignifikáns korrelációt mutattak (r=0,692, p = 0,006), azonban az OCT készülékkel nagyobb értékek voltak mérhetők. A Blant-Altman-plot alapján a torzítás mértéke 0,11 mm-nek adódott. A két mérés közötti különbség a meniszkuszmagasság növekedésével jelentősen nőtt (4. ábra).

Megbeszélés

A meniszkuszmagasság mérése alternatív megoldás a könnymennyiség megítélésére. A 2007-ben kiadott, a száraz szem betegségcsoporttal kapcsolatos jelenlegi ismereteinket és a legfrissebb diagnosztikus és terápiás irányelveket tartalmazó DEWS-kiadvány elsősorban szűrőjellegű tesztként említi a meniszkuszmagasság mérését, amely növelheti a diagnózis szenzitivitását.9 Igény lenne egy egyszerű, gyors és lényegében valamennyi gyakorló szemész számára elérhető, validált és nem invazív könnymeniszkuszmagasság-mérő módszerre. Az optikai koherencia tomográfia ígéri a jelenleg elérhető legprecízebb vizsgálati lehetőséget, azonban a módszer korántsem terjedt el széles körben, és többnyire kutatási célokat szolgál. A réslámpához kapcsolódó mérési módszerek könnyen elérhetők, és akár a résfény-szélességet állító mikrométercsavar segítségével megmérhetjük a meniszkusz magasságát,2 azonban festék alkalmazása nélkül a mérés egyes esetekben bizonytalan lehet, a meniszkusz határai nehezebben megítélhetők.10 Véleményünk szerint fontos többféle vizsgálati módszer kidolgozása és értékelése, az ezekkel nyert eredmények egymáshoz való viszonyának feltérképezése, így a gyakorló szemész lehetőségeihez mérten választhat. A választott módszer - korlátáit és lehetőségeit felismerve - alkalmazható könnytermelési problémákkal küzdő betegek vizsgálatában.

Kutatásunkkal egy újabb mérési metodika bemutatását tűztük ki célul, amely - mint azt eredményeink is tükrözik - nem ígér kizárólagos megoldást a könnymeniszkusz mérésére, azonban joggal kaphat helyet a fokozatosan gyarapodó új módszerek sorában.

Az első vizsgálati részben a Tearscope segítségével láthatóvá tett meniszkusz magasságának elemzési módszerét vizsgáltuk. Kutatásunkban a Tearscope használatával kapott átlagos meniszkuszmagasság-értékek (3. ábra) hasonlóak az Uchida és mtsai által szintén Tearscope Plusszal egészséges résztvevőkön mért eredményekhez (0,22±0,065 mm).13 Uchida és mtsai vizsgálatuk során alacsonyabb felbontású képrögzítést és a magasságméréshez analizáló szoftvert alkalmaztak, ezen különbségek a saját és Uchida tanulmánya között magyarázhatják az eredmények közötti eltérést.

Saját vizsgálatunkban az első elemzés során a vizsgálók között jelentős eltéréseket tapasztaltunk, amely részben a mérési hely pontatlanságából adódhat. A szemhéjszél menti meniszkusz magassága Jones és mtsai eredménye alapján eltér a centrumban, illetve a periférián.8 További pontatlanság adódhat a konkáv felszínű meniszkusz7 szembenézetből életlenül ábrázolódó széleinek bizonytalan megítélhetőségéből. A képfeldolgozás irányelveinek pontosításával, több méréstechnikai szabály bevezetésével sikerült a vizsgálók szubjektív megítéléséből származó hibát lecsökkenteni. A vizsgálók eredményei között továbbra is statisztikailag szignifikáns különbséget találtunk, azonban ez a variabilitás jelentősen kisebb mértékű volt, mint a meniszkuszmagasság ismételt pislogáKosina-Hagyó Krisztina