Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-12-01 / 2. szám
Szemészet kalmaztak - nem okoz perifériás neuropathiát.7 A HCV okozta retinopathia első esetleírása 1993-ban jelent meg, melyet 1995-ben egy prospektiv tanulmány követett.1,2 Számos, a japán irodalomban fellelhető prospektiv tanulmány ugyanakkor bizonyítja, hogy retinopathia kialakulása, előfordulási gyakorisága interferonnal kezelt HCV-s betegek esetében gyakoribb, különösen, ha a terápiát ribavirinnel kombinálták.57 Mindebből következhet, hogy hepatitises betegek interferonkezelése alatt kialakult rertinopathia/EION kiváltó oka a HCV vagy az interferon önmagában is lehet, illetve együttes jelenlétük esetén egymás hatását erősíthetik. A többi esetleírásban alapbetegségként 3-3 esetben melanoma malignum és vesecarcinoma, 1-1 esetben myeloma multiplex, illetve thrombocytosis szerepel. Az alkalmazott interferon típusát vizsgálva nem lehetett összefüggést levonni az EION kialakulását illetően, mivel a közölt esetekben hasonló arányban alkalmazták mind az alfa-, mind a PEG-interferont. Feltűnik viszont, hogy a táblázatban szereplő szinte valamennyi esetben PEG-INF Ribavirinnel kombinációban fordul elő, ami azon tanulmányok mellett szólhat, amelyek a ribavirinnel kombinációban alkalmazott interferon esetében a retinopathia kialakulását gyakrabban tapasztalták.29 A kialakult EION táblázatunkban az esetek 38%-ában egyoldali, 62%-ában kétoldali előfordulást mutatott. Ezzel szemben az irodalomban a nem arteritises ischaemiás opticus neuropathia (NAION) esetében mindössze 15-20%-ában tapasztalható a másik szem érintettsége 5 éven belül.41 Következésképpen felmerül annak a lehetősége, hogy az interferon (illetve a HCV) prediszponáló tényező lehet a betegség kétoldali előfordulásában. Az interferon típusának függvényében nem találtunk különbséget oldaliság tekintetében. A terápia kezdetétől a látásromlás kialakulásáig eltelt idő nagy variabilitást mutat (1-48 hét, átlag: 133 ±91 nap), ami felveti a szemészeti kontrollvizsgálatok szükségességét a beteg hosszú távú követésében. A fellépő keringészavarra alkalmazott terápia - megfelelő protokoll hiányában - szintén nagy változatosságot mutatott. Leggyakrabban a terápia megszakítása (a közölt esetek 80%-ában), illetve szteroid alkalmazása fordul elő. Az interferonterápia folytatását, illetve megszakítását követő javulásról vagy további romlásról egyaránt beszámolnak, így a megfelelő kezelési terv kidolgozása további vizsgálatokat igényel. Megbeszélés Habár az irodalomban számos látásromlással kapcsolatos esetről számolnak be, melyek interferonkezelés során alakultak ki, az interferon okozta retinopathia pontos patogenezise, incidenciája, kialakulásának várható ideje és dózisfüggése, valamint a már kialakult retinopathia kezelési stratégiája máig nem tisztázott. Az interferon okozta retinopathia multifaktoriális eredetű, kialakulásának fő oka a mikrocirkuláció zavara. Ezért olyan faktorok fennállása esetén, amelyek önmagukban is a szemfenéki keringészavar súlyos rizikótényezői lehetnek (hypertonia, diabetes, dyslipidaemia, vérképzési és véralvadási zavarok), fontos a betegek szorosabb szemészeti kontrollja az interferonterápia megkezdése előtt és alatt. Tekintettel arra, hogy az interferonkezelés 6-18 hónapig is elhúzódik, és a szemészeti 2. táblázat. Az irodalomban fellelhető, interferon-alfa-kezelés alatt kialakult EION-os esetek nreTOOTÄflM Я13,!4,19,26,29-32,34,38,40-46,51,52 Alapbetegség Esetszám ff/nő arány Átlagéletkor Egyoldali/ kétoldali A terápia kezdetétől a tünetek megjelenéséig eltelt idő Interferon típusa Látóélesség kimenetele Melanoma malignum 3/37 (8,1%) 3 férfi 58,3 ±2 év 0:3 134±38 nap INF-a monoterápia nincs javulás Vesecarcinoma 3/37 (8,1%) 3 férfi 60,7 =t 18 év 3:0 127 ±151 nap INF-a monoterápia nincs javulás Myeloma multiplex 1/37 (2,7%) 1 férfi 51 év 1:0 7 nap INF-a monoterápia kisfokú javulást írnak le Thrombocytosis 1/37 (2,7%) 1 férfi 61 év 0:1 75 nap INF-a monoterápia romlás HCV 29/37 (78,4%) 20 férfi / 8 nő 54,2 ±9 év 1:1,8 141 ±91 nap 13 eset INF-a mono, 2-2 eset PEG/Riba komb. 12 eset PEG + Ribavirin 12 esetben a kezdeti visusromlás után javulásról számolnak be, ebből 8 esetben szakították meg az INF-terápiát Összesen: 37/37 (100%) 28 férfi / 8 nő 55,2±9 év 1:1,6 133 ±91 nap — — Horváth Éva
