Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-12-01 / 2. szám

A Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Mária utca (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye

Interferon okozta retinopathia és elülső ischaemiás opticus neuropathia

Horváth Éva, Récsán Zsuzsa

Célkitűzés: Áttekinteni az elmúlt 20 évben megjelent, interferon okozta retinopathiával foglalkozó tanulmányokat, valamint elemezni és kiértékelni az irodalomban fellelhető valamennyi interferon okozta elülső ischaemiás opticus neuropathiás esetet.

Módszer: A Medline, Pubmed és Web of Science adatbázisát használva áttekintettük a szakirodalomban fellelhető, INF okozta retinopathiával foglalkozó nagyobb közleményeket, és ezek eredményeit összefoglaltuk. Emellett szisztematikusan összegyűjtöttük az összes EION-t okozó esettanulmányt, melyeket táblázatba rendeztük és elemeztük. Eredmények: Összesen 37 interferon okozta elülső ischaemiás opticus neuropathiás eset fordult elő a szakirodalomban. Az esetek 78,4%-ában (29 eset) alapbetegségként ElCV-hepatitis szerepelt. A kialakult ElON az esetek 38%-ában egyoldali, 62%-ában kétoldali előfordulást mutatott. A terápia kezdetétől a látásromlás kialakulásáig eltelt idő átlagosan 133±91 nap volt. A retinopathia kezelését leggyakrabban a dózis csökkentése, a terápia megszakítása, illetve szteroid adása jelentette.

Következtetés: A kórkép aluldiagnosztizáltsága miatt fontos a betegek szorosabb szemészeti kontrollja. Hepatitises betegek INF-kezelése alatt kialakult EION kiváltó oka mind a HCV, mind az interferonterápia önmagában is lehet. Kulcsszavak: interferon, retinopathia, elülső ischaemiás opticus neuropathia, hepatitis C-vírusinfekció

Horváth E, Récsán Zs: Interferon associated retinopathy and anterior ischemic optic neuropathy

Purpose: To review available interferon associated retinopathy studies of the past 20 years and to evaluate and analyze all cases of anterior ischaemic optic neuropathy caused by interferon.

Methods: We reviewed the major studies of interferon induced retinopathy using the databases of Medline, Pubtned and Web of Science. All interferon associated anterior ischaemic optic neuropathy case reports were systematically collected, and evaluated.

Results: Altogether 37 interferon related anterior ischaemic neuropathy (AION) cases were published in the literature. Hepatitis C vims infection was present as the primary disease in 29 cases (78,4%). AION was unilateral in 38% of the patients, the second eye involvement was present in 62% of cases. The mean interval to the appearance of retinal changes was 133 ±91 days after the beginning of interferon therapy. Most authors chose either stopping the treatment or reducing dosages, while some authors tried steroid therapy as well.

Conclusions: Interferon associated retinopathy is under-diagnosed in many cases. Regular fundoscopic examination is recommended due to the asymptomatic appearance. Both interferon use and HCV infection might be risk factors themselves for the development of AION in HCV infected patients.

Key word: interferon, retinopathy, anterior ischemic optic neuropathy. Hepatitis C vims infection

Klinikánkon jelentkező, melanoma malignum miatt interferonkezelésben részesülő betegnél 5 hónappal az interferon-alfa-terápia megkezdése után hirtelen féloldali látásromlás alakult ki. A vizsgálatok alapján elülső ischaemiás opticus neuropathiát véleményeztünk, azonban a differenciáldiagnosztikai problémák felvetették az interefron opticus neuropathia kialakulásában játszott szerepét.

Az interferonokról általában

Az interferonok a citokinek családjába tartozó glikoproteinek, melyek a szervezet természetes védelmi rendszerének fontos elemei. Termelődésüket különböző vírusinfekciók indukálják. A szerkezet, antigéntulajdonság és

hatásmechanizmus alapján három fő típusuk különíthető el: IFN-a, IFN-ß és IFN-y. Molekulatömegük 15-25 kDa között van. Az interferon-a-t B-lymphocyták, természetes ölősejtek és macrophagok, az interferon-ß-t fibroblasztok, epithelialis sejtek, monocyták és macrophagok, míg az interferon-y-t T-lymphocyták és természetes ölősejtek termelik.

Az interferon képződését Isaacs és Lindenmann inaktivált influenzavírussal fertőzött csirkeembrió chorioallantois-hártyája sejtjeinek termékeként mutatta ki 1957- ben.26 A vírussal oltott sejtek tápfolyadékában antivirális hatású anyag jelent meg, amely csirkesejtekben gátolta egyéb vírusok szaporodását.

Az interferonok elsősorban antiproliferativ, immunmodulátor és antivirális hatással rendelkeznek, azonban

Horváth Éva: Interferon okozta retinopathia és elülső ischaemiás opticus neuropathia