Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-12-01 / 2. szám

148. évfolyam (2011)

45

mazása a kötőhártyazsákba és az ESCRS ajánlásának betartása nagyon fontos.6,8 Amennyiben a gyulladásos tünetek megjelennek, a folyamat kimenetelét döntően befolyásolja a korai diagnózis. Az EVSG (Endophthalmitis Vitrectomy Study Group) protokoll szerint1 a vitrectomia előnyös, mint első kezelés, ha masszív üvegtesti érintettség vagy progresszió alakul ki. A Magyarországon jelenleg érvényes szakmai irányelv szerint: „Felismerés után azonnali intravitrealis antibiotikuminjekció adása szükséges; ha ennek feltételei nem adottak, a beteg azonnal megfelelő intézetbe szállítandó. Míg az EVS szerint vitrectomia csak akkor indokolt, ha a visus fényérzésre romlott, a mai felfogás szerint célszerű műtétet végezni csökkent vörös visszfény, illetve progresszió esetén, függetlenül a visusértéktől. Amennyiben az intravitrealis antibiotikum beadását követő 24 órán belül nincs javulás, a vitrectomia halasztása rontja/kizárja a visusjavulás esélyét.”4 Ugyanakkor az Európai Cataracta és Refraktív Sebészeti Társaság (ESCRS) ajánlása szerint az akut posztoperatív endophthalmitis „gold standard” kezelése az azonnali (pár órán belüli) „komplett”, háromkapus pars plana vitrectomia antibiotikum beadásával, míg az ún. „silver standard”, azaz az intravitrealis antibiotikum (1 mg vancomycin és 2 mg ceftazidim) beadása akkor jöhet szóba, ha a vitrectomia személyi/tárgyi feltételei nem adottak.5

Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy a posztoperatív endophthalmitis napjainkban is az intraocularis műtétek fenyegető szövődménye. Jóllehet az esetek száma hazánkban csökkenő tendenciát mutatott a vizsgált nyolc évben, az eredmények alapján látható, hogy még további fontos teendőink vannak. Ezt nagymértékben elősegíti, hogy evidenciákkal alátámasztott lehetőségek állnak rendelkezésre mind a posztoperatív endophthalmitis megelőzésére, mind az endophthalmitis adekvát és sikeres kezelésére vonatkozóan, amelyeket a jövőben kiterjedten kell alkalmaznunk.

Irodalom

1. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1479-1496.

2. Aaberg T.M., Flynn H.W., Schiffmann J., Newton J.: Nosocomial acute-onset postoperative endophthalmitis survey. A10 year review of incidence and outcomes. Ophthalmology 1998; 105: 1004-1010.

3. Antus Zs., Füst A.: Antibiotikum-felhasználás és -érzékenység posztoperatív endophthalmitis eseteinkben. Magyar Szemorvostársaság Kongresszus, Pécs, 2008.

4. Az Egészségügyi Minisztérium Szakmai Protokollja. Endophthalmitis. Forrás: www.eum.hu/szem-endophth-pdf.

5. Barry P., Behrens-Baumann W., Pleyer U., Seal D.: ESCRS irányelvek a postoperativ endophthalmitis megelőzésében, kivizsgálásában és kezelésében. Forrás: http://shiol.hu/docs/ Postoperativ_endophthalmitis.pdf.

6. Barry R, Seal D.V., Gettinby G., Lees E, Peterson M., Revie C.W.; ESCRS Endophthalmitis Study Group: ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg 2006; 32(3): 407-410.

7. Bausz M., Fodor E., Resch M.D., Kristóf K.: Bacterial contamination in the anterior chamber after povidone-iodine application and the effect of the lens implantation device. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1691-1695.

8. Cohen S.M., Flynn H.W. jr., Murray T.G. et al.: Endophthalmitis after pars plana vitrectomy. The postvitrectomy endophthalmitis study group. Ophthalmology 1995; 102: 705-712.

9. Csákány В., Resch M.: Endogén uveitisek etiológiája. Allergológia és Klinikai Immunológia 2002; 5: 106-109.

10. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 978-988.

11. Gyetvai T., Pálffy A., Vízvári E.: Poszoperativ endophthalmitis - 6 év adatainak áttekintése. Szemészet 2006; 143: 43-45.

12. Kálmán Z., Süveges I.: A posztoperatív endophthalmitis kezelése klinikánkon. Szemészet 2005; 142: 141-150.

13. Maneschg O., Csákány B., Németh J.: Ultrasonographic findings in Endophthalmitis following cataract surgery: a review of 81 cases. Ophthalmologe 2009; 106: 1012-1015.

14. Waheed S., Ritterband D.C., Greenfield D.S., Liebmann J.M., Seedor J.A., Ritch R.: New patterns of infecting organisms in late bleb-related endophthalmitis: a ten year review. Eye 1998; 12: 910-915.

Levelezési cím: Dr. Németh János Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.

E-mail: nemeth.janos@med.semmelweis-univ.hu

A POSZTOPERATÍV ENDOPHTHALMITIS MAGYARORSZÁGI ADATAI 2000 ÉS 2007 KÖZÖTT