Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-12-01 / 2. szám
44 Szemészet 3. ábra. Szürkehályog-ellenes szemmütétet követően kialakult posztoperatív endophthalmitis incidenciája Magyarországon 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 5. ábra. A kórházak által jelentett, összes, endophthalmitis miatt végzett vitrectomia száma és a Gyógyinfok adatbázisából számolt összes, endophthalmitis miatt végzett vitrectomia száma intézetben történt (pl. 2007-ben 32 esetben klinikán, 8 alkalommal kórházban). A klinikák és kórházak által közvetlenül adott jelentés alapján 2000-ben, 2003-ban, 2004-ben és 2007-ben összesen 256 alkalommal végeztek vitrectomiát endophthalmitis miatt klinikai és kórházi intézetekben (5. ábra). Ez az adat jó egyezést mutat az adott években a Gyógyinfok adatbázisából számolt, endophthalmitis miatt végzett vitrectomiák számával (262). Megbeszélés Az endophthalmitis leggyakrabban iatrogén eredetű 7,8,11,12 Adataink szerint az endophthalmitis incidenciája szürkehályog-műtét után Magyarországon kissé alacsonyabb (0,058%), mint más fejlett országokban (0,093%).2 A szegedi és a budapesti Tömő utcai (korábban 1. sz.) Szemészeti Klinikán már korábban is vizsgálták a posztoperatív endophthalmitis előfordulását. Gyetvai és mtsai11 a 2000 és 2005 közötti eseteket összesítették Szegeden. A posztoperatív endophthalmitis incidenciája átlagosan 0,22% volt, phacoemulsificatio és az ECCE után 0,18%. A két műtéti technika között a posztoperatív endophthalmitis kialakulásának gyakorisága szempontjából nem volt szignifikáns különbség. Maneschg és mtsai szintén vizsgálták a 2000 és 2005 között előfordult posztope-4. ábra. Posztoperatív endophthalmitist követő vitrectomiák száma ratív endophthalmitises eseteket Budapesten. A 13803 esetben végzett szürkehályog-ellenes műtétet követően mindössze 23 esetben fordult elő endophthalmitis, az incidenda 0,16%.13 A posztoperatív endophthalmitis leggyakrabban 7 napon belül alakult ki, Szegeden idetartozott az esetek 51,2%-a,11 Budapesten 47,7%-a.13 Szubakut forma (1-6 hét között kialakult) fordult elő 36,6%-ban, ill. 29,1%ban, míg késői jelentkezésű endophthalmitis (6 héten túl kialakult) 12,2, ill. 23,3%-ban. Gyetvai adatai szerint a posztoperatív endophthalmitises betegek átlagéletkora Szegeden 70,6 ±4,9 év.11 Az esetek 26,8%-ában a betegek általános anamnézisében diabetes mellitus szerepel. A mikrobiológiai kivizsgálás 29,3%-ban mutatott ki Staphylococcus epidermidist kórokozóként. Az összesen dokumentált 41 eset kezelésében 24 alkalommal szerepelt pars plana vitrectomia, 8 alkalommal adtak intracameralis antibiotikumot, továbbá két-két esetben szisztémás antibiotikum-kezelés és csarnoköblítés, valamint négyszer eviscerabo szerepelt terápiaként. Budapesten a posztoperatív endophthalmitises betegek átlagéletkora 70,39 ±14,9 év volt. A mikrobiológiai lelet szerint staphylococcus-fajok voltak a leggyakoribb kórokozók (39,5%).3 Összesen 84 beteg kezelését végezték a Tömő utcai Szemklinikán, 40 esetben a felvétel után azonnal pars plana vitrectomiával. Az endophthalmitis miatt végzett vitrectomia után a látási eredményeket is vizsgálták korábban.11 A posztoperatív endophthalmitis prognózisa kedvezőbb volt, ha cataractaműtétet követően alakult ki. ECCE-t, illetve phacoemulsificatiót műtétet követő endophthalmitis gyógyulása után a betegek 83,0, illetve 82,0%-ának volt 0,5 vagy jobb a látóélessége. Rosszabb volt a prognózis perforáló keratoplasztika és trabeculectomia után. A műtét során használt műszerek sterilitása igen fontos. Bausz és mtsai7 vizsgálták a bakteriális kontaminációt szürkehályog-műtét során. Baktériumot találtak a vizsgált 97-ből 21 szemben a povidon-jodinos kimosás előtt (21,7%), és 4 szemben utána (4,1%). A leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus epidermidis volt. A kontamináció tekintetében nem volt szignifikáns különbség az injektoros és a csipeszes műlencse-implantáció között. Egyszer használatos eszközökkel csökkenthetők a sterilitási hibák, így a gyulladásos szövődmények előfordulása is. A műtéteket megelőzően povidon-jodin alkalNémeth János
