Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-12-01 / 2. szám
148. évfolyam (2011) 43 gén eredetű, valamint az elülső szegmentum betegségéből kiinduló, szemen belüli gyulladást. A fentiek közül a posztoperatív endophthalmitis a leggyakoribb.6,9,10 Az endophthalmitis azonnali sürgős ellátást igénylő kórkép, amely kezelés nélkül vakságot okozhat, de napjainkban műtéttel a látás megtartható.4,5,10 Magyarországon nem állnak rendelkezésre megfelelő statisztikai adatok az endophthalmitisek előfordulásáról. Retrospektív tanulmányunk célja az volt, hogy az összegyűjtött esetek kapcsán újra áttekintsük a rendelkezésünkre álló epidemiológiai és ellátási adatokat. Betegek és módszerek A 2000. 01. 01. és 2007. 12. 31. között az egész országban ellátott endophthalmitises betegek adatait retrospektív módon dolgoztuk fel. Öszszesen 2678 beteg anonim adatait a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) és az Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása (OENO) kódok alapján gyűjtöttük ki a Gyógyinfok adatbázisából. A kigyűjtött BNO-kódok: H4400 gennyes endophthalmitis; H4410 egyéb endophthalmitis; H4411 endogén uveitis; H4419 egyéb endophthalmitis k.m.n.; és H4510 endophthalmitis máshova osztályozott betegségekben. A regionális különbségeket az endophthalmitist kezelő intézmények elhelyezkedése alapján elemeztük. Az érintett betegek korábbi és későbbi műtétéit is feldolgoztuk, és idő szerint elemeztük. A Gyógyinfok adatbázisából nyert vitrectomiás műtéti számadatokat összehasonlítottuk a kórházak által, 4 meghatározott évben (2000, 2003, 2004, 2007) jelentett endophthalmitis miatt végzett vitrectomiák számával. Eredmények 2000 és 2007 között összesen 1660 endophthalmitises és 1010 endogén uveitises esetet találtunk. A legtöbb endophthalmitist 2001-ben regisztráltuk (266 eset), a legkevesebbet pedig 2007-ben (165 eset). Összességében az endophthalmitis incidenciája 2000 óta csökkenő tendenciát mutat (1. ábra). Az országon belül nagy regionális különbségek figyelhetők meg. Az összes endophthalmitises eset 37%a jelentkezett ellátásra Közép-Magyarországon, 21%-a Dél-Alföldön, 16%-a Észak-Alföldön, 10%-a Észak-Magyarországon, 7%-a Nyugat-Dunántúlon, 5%-a Közép-Dunántúlon, 4%-a pedig Dél-Dunántúlon. A népes-1. ábra. Az összes endophthalmitis előfordulása a vizsgált 8 év alatt séghez viszonyított ellátási incidencia Dél-Alföldön volt a legmagasabb, 13/100000 lakos/év. Az incidencia a legalacsonyabb a dél-dunántúli régióban volt, ahol 2000 és 2007 között 3,6 eset/100000 lakos/év volt az arány. A vizsgált 8 év alatt összesen 501 olyan esetet találtunk, melyeknél a Gyógyinfok adatbázisa szerint bulbusmegnyitó műtétet végeztek az endophthalmitis kialakulása előtt. A posztoperatív endophthalmitist megelőző ilyen műtétek között a leggyakoribb a szürkehályog-ellenes beavatkozás (76%), ezt követi a vitrectomia (17,9%), majd a perforáló keratoplasztika (4%) és a trabeculectomia (1,6%) (2. ábra). Átlagosan ezen négyféle bulbusmegnyitó szemműtétet követően kialakult posztoperatív endophthalmitis incidenciája Magyarországon 0,067%-ra tehető (501 eset az összesen 739923 műtétből 8 év alatt), míg a cataractaműtétet követően kialakult posztoperatív endophthalmitis incidenciája 0,058% (381 eset a 660159 cataractaműtétből a 8 éves periódusban), fokozatosan csökkenő tendenciát mutatva (3. ábra). Az endophthalmitis kezelésében a konzervatív terápia mellett fontos szerepe van a vitrectomiának. 2000 óta egyre gyakoribb, hogy posztoperatív endophthalmitis esetében vitrectomia az első terápia. 2000-ben az öszszes eset 71%-ában, 2006-ban 89%-ában került sor vitrectomiára (4. ábra). A 8 éves periódus alatt összesen 413 vitrectomiát végeztek Magyarországon posztoperatív endophthalmitis miatt, ez megfelel a posztoperatív endophthalmitises esetek 82%-ának. A legtöbb posztoperatív endophthalmitis miatti vitrectomia egyetemi □ 2000 □ 2001 □ 2002 0 2003 2004 ■ 2005 ■ 2006 ■ 2007 2. ábra. Endophthalmitist megelőző műtétek számának alakulása az vizsgált 8 évben A POSZTOPERATÍV ENDOPHTHALMITIS MAGYARORSZÁGI ADATAI 2000 ÉS 2007 KÖZÖTT
