Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
148. évfolyam (2011) 31 Esetismertetés Igazolt Toxocara-fertőzés okozta uveitis szövődményeként kialakult ideghártya-leválás miatt 32 éves férfi betegünk bal szemén 1992-ben végeztünk vitrectomiaműtétet 1000 cSt (Medicontur) szilikonolaj-beültetéssel. A műtét előtt a beteg látásélessége szem előtti ujjolvasás volt, ami a műtétet követően 0,8-re javult. Három hónap múlva, amikor az olaj eltávolítását ajánlottuk, a beteg a részletes felvilágosítás, a várható szövődmények ismertetése ellenére sem egyezett bele a szilikonolaj eltávolításába. Nehéz fizikai munkát végzett, ezért ismételt ideghártya-leválástól tartott. A három évvel későbbi kontrolinál a beteg látásélessége 0,6 volt, a látókérgi kiváltott válasz (VEP) vizsgálata nem mutatott lényeges eltérést az ellenoldalhoz képest sem „flash”, sem mintaváltás-ingerléssel (1. ábra). Elektroretinográfiát nem végeztünk, hiszen a szilikonolaj szigetelő hatása miatt nem mutatta volna objektiven a retinafunkciót.5 Kilenc év múlva a beteg (2001) legjobb korrigált visusa cataracta következtében 0,01-re csökkent. A phacoemulsificatióval végzett szürkehályog-műtétet követő 2. napra visusa 0,2 lett. Az ennek megfelelő elektrofiziológiai válaszreakciót ábrázoltuk a 2. ábrán. A szilikonolaj-implantációt követően 13 évvel a látásélesség ismét csökkent, mert az olaj emulgeálódott, és emiatt a szemnyomás megemelkedett, szekunder glaucoma alakult ki. Ekkor a beteg már beleegyezett a szilikonolaj cseréjébe, de végleges eltávolításába még nem. A preoperatív elektrofiziológiai állapotot a 3. ábra mutatja, a VEP és PERG alapján a funkció még nem mutatott lényeges károsodást. A szilikonolaj végleges eltávolítására végül az ismételt emulgeálódás miatt 2007-ben, 15 évvel a legelső műtétet követően került sor. Fél évvel később konzervatív kezelésre nem reagáló magas intraocularis nyomás miatt trabeculectomiát végeztünk. Jelenleg, 3 évvel a szilikonolaj eltávolítása után a látásélesség változatlanul 0,7, a VEP nem mutatott lényeges eltérést az ellenoldalhoz képest, a PERG a korábbi, 2005-ös regisztrátumhoz képest javult (4. a és b ábra). A Goldmann-perimetria felül és temporálisan kifejezett beszű- 1 * Flash VEP 2. ábra. Látókérgi kiváltott válasz 9 évvel a szilikonolaj-beültetést követően szükségessé vált cataractaműtét előtt és után (2001). A preoperatív látásélesség 0,01 volt, ennek megfelelően a mintázott ingerléssel kiváltott látókérgi válasz gyakorlatilag kioltott volt. A „flash” VEP ép volta jó prognosztikai jel (felül, jobb oldalon). Műtét után 2 nappal a látásélesség 0,2-re javult. Mintaváltás-ingerléssel a zajszintből kiemelkedett a PVEP pozitív hullámkomponense (alul, bal oldalon) knplMMn). . 27 аьщ.к*.. \ ■fcl; m ШкИ« ж M»W.N ne left.: ne М|гЬИа 1 ni: m IMkMJ ■ Мг.*Ш.«Пк».: I 1. ábra. Az implantáció után 3 évvel (1995) az operált bal szemen a látásélesség 0,8 volt, sem a 20’ mintaváltás (felül), sem a „flash” ingerléssel kiváltott VEP (alul) nem különbözött szignifikánsan az ellenoldalitól VEP P100 О / P100 Y i Ü5 20 ' J \ •V \ s r— 25 nsidiv PERG N36 P50 ЛN95 2_ — 25-ns/div 3. ábra. Tizenhárom évvel az implantáció után a szilikonolaj emulgeálódott, a látásélesség ismét romlott, a szemnyomás emelkedett volt, a szilikonolaj cseréje vált szükségessé (2005). A preoperatív VEP ép (felül), ami jó prognózist jelent, a PERG kifejezetten szubnormális, csaknem kioltott (alul) volt. A műtét után a szemnyomás rendeződött, a látásélesség javult (0,6) A SZILIKONOLAJ HOSSZÚ TÁVÚ HATÁSA A RETINA ÉS A LÁTÓIDEG FUNKCIÓJÁRA EGY ESET KAPCSÁN
