Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)

2011-03-01 / 1. szám

32

Szemészet

4. ábra. A jelen állapot, három éve szilikonolaj nélkül

(2010). (A) A VEP nem különbözik az ellenoldalitól, (B)

a PERC szubnormális (a P50 hullámkomponenst nyilak

jelzik). (C) A retina fekszik (a szűk pupilla miatt nehezen

vizsgálható). (D) Echográfia alapján a macula területe fekszik, a nasalis retina hegesen előemelkedik. Az üvegtesti

térben a diszpergálódott szilikonolaj fokozott reflektivitása látható

külést mutatott. Ezt az eredeti retinaleválásnak megfelelően kialakult retinafunkció-károsodás okozhatta. A szemfenéki vizsgálat (4. c ábra) és az echográfia alapján a nazális alsó retinakvadránsban heges megvastagodás látszik (4. d ábra).

Elekrofiziológiai módszerek

Esetünkben a funkcióváltozás objektív követése elektrofiziológiai módszerekkel történt. Az elektrofiziológiai vizsgálatokat RETI-Port 32 készülékkel végeztük (Roland Consult Gmbh, Wiesbaden, Németország) az International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) irányelveknek megfelelően.10,15 A módszerek ismertetése röviden a következő: a mintázott elektroretinogram (PERG) és a látókérgi kiváltott válasz (VEP) rögzítése szűk pupilla mellett a refrakciós hibák korrigálása után mesopicus környezetben történt. A PERG-et az alsó kötőhártyazsákba helyezett DTL elektróda segítségével vezettük el. Az indifferens elektróda a halántéktájra, az orbitaszéltől 1 cm-re, míg a földelést szolgáló elektróda a homlok közepére került. Az ingerlés 20’ nagyságú fekete-fehér sakktáblaminta 1,8 Hz frekvenciájú fázisváltásával történt.10

A VEP elvezetésére az aktív elektróda a középvonalban, a protuberancia occipitalis externa fölött 2,5 cm-re (Oz pont), a referenciaelektróda a Cz, a földelést szolgáló elektróda az Fz pontra került. Az ingerlés felvillanó fénnyel (flash ingerlés), illetve 20’ nagyságú, a PERG esetén is használt mintaváltással történt.15

Megbeszélés

A szilikonolajat Cibis4 csaknem 50 éve alkalmazta először a konvencionális ablatio elleni műtétéi során. A szemészetben használt szilikonolaj víztiszta, változó viszkozitású, többnyire 1000-1300 cSt; 5000 cSt, víznél könnyebb (0,97 g/cm3) folyadék, ami különböző hosszúságú poli-(dimetilsziloxán)-láncokbóI áll. Az olaj eltávolítása általában 2-3 hónappal a beültetés után javasolt.20 A magyar szakirodalomban Süveges,22 Hatvani,4 * * * * 9 Salacz,'9 Milibák,13 Papp,16’11 illetve az utóbbi időben Resch'8 foglalkoztak a vitrectomia során implantált szilikonolaj szerepével a hátsó szegmentum műtétéi esetén. Használatának indikációit Zivojnovic24 a következőkben határozta meg:

f. proliferativ vitreoretinopathia (PVR) hosszan fennálló retinaleválás vagy sikertelen bedomborításos műtét után;

2. retinaleválás PVR-val súlyosbítva, perforáló sérülések után;

3. spontán vagy szekunder óriás szakadás leválással vagy anélkül;

4. trakciós leválás diabeteses retinopathiában;

5. egyéb: gyulladásos folyamatok után kialakult trakciós leválás, retinopathia prematurorum;

6. relatív indikációként makulalyukhoz társuló retinaleválás esetén is felvetődhet az olaj alkalmazása.

Az intraocularis szilikonolaj leggyakoribb szövődménye a lencsetok elszürkülése, a szürke hályog, a zöld hályog kialakulása, megjelenhet posztoperatív epiretinalis proliferáció, uveitis (posterior synechiák), az elülső csarnokba kerülés esetén keratopathia. A szilikonolaj a bulbusban emulgeálódhat, így kerülhet az elülső csarnokba, illetve a retina alá juthat.19,24 Irodalmi adatok alapján isFejes Imre