Szemészet, 2011 (148. évfolyam, 1-4. szám)
2011-03-01 / 1. szám
Szemészet Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika, Szeged (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye A szilikonolaj hosszú távú hatása a retina és a látóideg funkciójára egy eset kapcsán Fejes Imre, Szabó Ágnes, Janáky Márta Célkitűzés: A vitrectomia során implantált szilikonolaj hosszú távú hatásainak elektofiziológiai vizsgálata a retina és látóideg funkciójára. Beteg és módszerek: Klinikailag és laboratóriumilag igazolt Toxocara-uveitis következtében kialakult trakciós retinaleválás műtéti megoldása - vitrectomia szilikonolaj-implantációval - után 18 éven át elektrofiziológiailag is követtük a látásfunkció változását. A retinafunkciót elektroretinográfia (ERG), a látóidegfunkciót látókérgi kiváltott válasz (VEP) segítségével mértük. Eredmények: A vitrectomia 0,8 visust eredményezett a preoperatív időszakban detektált szem előtti ujjolvásásról. A beteg a szilikonolaj eltávolításába 15 évig nem egyezett bele, mivel félt a reablatiótól. Cataracta, majd a szilikonolaj emulgeálódása és glaucoma miatt a későbbiekben további műtéteket végeztünk. Az első műtét után 18 évvel a beteg visusa 0,7, ekkor a PERG (mintázott elektroretinográfia) amplitúdója szubnormális, a látókérgi kiváltott válasz - a látóideg funkciója - normális volt. Következtetés: A retina funkciója az eltelt idő alatt klinikai értelemben nem csökkent, a betegség és a műtétekkel járó terhelés a centrális látásélességet nem befolyásolta. A látóideg funkciója is lényegében változatlan maradt. Úgy gondoljuk, hogy rendszeres monitorizálás mellett a szilikonolaj a látás súlyos veszélyeztetése nélkül hosszú távon is a szemgolyóban tartható bizonyos esetekben. Kulcsszavak: szilikonolaj, látókérgi kiváltott válasz, elektroretinográfia, elektrofiziológia, hosszú távú hatás Fejes 1, Szabó A, Janáky M: Long-term effect of silicone oil on the function of the retina and the optic nerve according to a case Aim: Our aim was to detect long-term effect of silicone oil implanted during vitrectomy on the function of the retina and the optic nerve by electrophysiological methods. Methods: During a 18-year-long follow-up retinal function was tested by electroretinography, optic nerve function was examined by visual evoked potential following vitrectomy with silicone oil implantation. The surgery was needed as clinically and serologically proved Toxocara uveitis caused tractional retinal detachment. Results: The vitrectomy resulted 0.8 visual acuity from preoperatively detected counting fingers at 0.5 meter. The patient did not consent to silicone oil removal for 15 years afraiding of redetachment. Reoperations were performed according to complications as cataract, glaucoma, and emulgeation of silicone oil. Currently, 18 years after the initial operation, the visual acuity is 0.7, supported by visual evoked potential. PERG amplitude is subnormal, that may be resulted by the original alteration. Conclusion: Retinal function clinically did not decrease during the 18 years, central vision was not affected by the original pathology and the burden of the operation. The optic nerve function remained stable. Our opinion is that with regular follow-up, in certain cases silicone oil may remain in the bulbus for long time without endangering the vision. Key words: silicone oil, visual evoked potential, electroretinography, electrophysiology, long-term effect A pars plana vitrectomia során használható szilikonolaj tamponád az elmúlt évtizedekben még mindig hasznos eszköznek bizonyult a retina sebészetében. Az olajat ideális esetben 2-3 hónap után el szokás távolítani, mivel késői szövődményeket okozhat. Ismert szövődmény a cataracta, glaucoma és a keratopathia. A szilikonolaj emulzifikálódhat, és az elülső csarnokba juthat. Egyes esetekben a retina alá is kerülhet, ha a műtét után manifeszt szakadás maradt a látóhártyán.19’24 Az olaj eltávolításának ideje és módja sokszor vitatott és nem egyértelműen tisztázott. A szem nagyfokú hypotoniája esetén23 az olaj kivétele után a szem atrofizálódhat. Morfológiai vizsgálatok szerint a szilikonolaj az intakt retina rétegei, illetve a látóideg rostjai közé is penetrálhat.2,6'11,14,17 Irodalmi adatot nem találtunk arra vonatkozólag, hogy évekig - esetünkben 15 évig - a bulbusban hagyott szilikonolaj ne okozott volna látásvesztést. Ezért tartjuk esetünket közlésre alkalmasnak. Fejes Imre
