Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-09-01 / 2. szám
Szemészet san jelennek meg az újabb, eltérő elven működő készülékek. Ilyenek a különböző spekulár mikroszkópok, a résfotók sorozatával operáló Orbscan vagy a Scheimpflug-fotók elvén működő Pentacam. Szintén a fiatalabb eljárások közé tartozik a retina vizsgálatára kifejlesztett optikai koherencia tomográf (OCT). Ez a készülék is alkalmas a szaruhártya központi vastagságának mérése, de áttekintő vizsgálatra az elülső szegmentum OCT készülékek használatosak. Az ultrahangos és a különböző optikai pachyméteres eljárások összehasonlításáról az irodalomban számos példa található.1 * * 4 * * * * * *'5,6’11 Vizsgálatunkban egészséges szaruhártyájú betegek szaruhártya-vastagságát mértük meg a klasszikus és egy újabb módszer segítségével. Célkitűzésünk volt, hogy megvizsgáljuk és összehasonlítsuk a Visante elülső szegmentum OCT (Carl Zeiss Meditec, Jena, Németország) és az ultrahangos (US) pachymetria (Heidelberg Engineering, Lübeck, Németország) által mért CCT-értékeket. Betegek és módszer Klinikánk cornea-ambulanciáján összesen 43 páciens, 86 szemét vizsgáltuk meg mindkét módszerrel. A páciensek között 23 nő (53,5%) és ■ Ш 660 640 620 i i О Grayscale QAuto I Dede ОЛаелсе Map I ©Cota QGlid 0 Orientation Markers 1. ábra. A Visante elülső szegmentum OCT a szaruhártyát összesen nyolc darab, egyenként 10 mm-es vonal mentén képezi le radier irányban. Az egyes B-scaneken a szaruhártya határait kijelölve a szoftver kiszámítja annak vastagságát, majd azt egy színkódolt vastagsági térképen jelzi. Az egyes zónákban található három szám közül a felső a legkisebb, a középső a zónára jellemző átlagos, a legalsó a zónában mért legnagyobb vastagsági értékeket mutatja pm-ben. A centrális vastagság meghatározásához a térképen látható legkisebb értéket használtuk fel. A képen látható szem esetében ez OCT-vel mérve 518 pm, míg ultrahangos pachymetriával mérve 528 pm volt 10 mm 5-7 519 595 635 7-10 596 652 713 20 férfi (46,5%) szerepelt. Átlagéletkoruk 30,5± 11,8 év, a legfiatalabb 18, a legidősebb 63 éves volt. A betegek többsége refraktív kezelés előtti kivizsgálás céljából kereste fel klinikánkat. Kizáró tényező volt a 18 év alatti életkor, bármilyen szaruhártya-elváltozás, korábbi szaruhártya-betegség, -sérülés, bármilyen korábbi szemészeti műtét, illetve kontaktlencse-viselés a vizsgálatot megelőző héten. Műszerek Az ultrahangos méréshez használt Heidelberg IOPacTM pachyméter 20 MHz-es ultrahanghullámokat bocsát ki magából. A mérés elve, hogy a szaruhártya hátsó felszínéről a merőlegesen beeső ultrahangnyalábok visszaverődnek, és visszajutnak a transzducerbe, amely Fourier-transzformáció segítségével pm-ben meghatározza a cornea vastagságát. A VisanteTM elülső szegmentum OCT szuperlumineszcens dióda által indukált 1310 nm hullámhosszúságú fénnyel működik. A készülék két nyalábot bocsát ki, melyek közül az egyik a szem elülső szegmentumában reflektálódik, illetve nyelődik el, míg a másik az úgynevezett referencianyaláb. A két visszaverődő hullám azután a készülékben interferál, majd az így kapott A-scannekből a készülék állítja össze az elülső szegmentum nagy felbontású, kétdimenziós keresztmetszeti képét. Ezt követően a készülék szoftver segítségével a keresztmetszeti képen kijelöli a szaruhártya elülső és hátsó felszínét, ezáltal kiszámítva a cornea minden pontjára a vastagsági értékeket (1. ábra). A vizsgálati alanyokat gondos anamnézisfelvétel után réslámpás és topográfiás vizsgálatnak vetettük alá a keratoconus kizárása céljából. Amennyiben nem találtunk kizáró tényezőt, először non-kontakt elülső szegmentum OCT-vel vizsgáltuk meg a pácienseket, és mindkét szemükről elkészítettük a teljes szaruhártya-vastagsági térképet. Ezt követően lokális cseppérzéstelenítés (1 csepp 0,4% oxibuprokain-hidroklorid) után a szaruhártya centrumában ultrahangos pachyméterrel is elvégeztük a mérést. Az adatokat Statistica 8.0 szoftver (StatSoft Inc. Tulsa, OK, USA) segítségével értékeltük. Eredmények Mindkét módszerrel mért pachymetriás adatok normáleloszlást mutattak. Az átlagos szaruhártya-vastagság Visante OCT-vel mérve 528,93±34,65 um-nek, US pachyméterrel 544,03 ±37,48 pm-nek bizonyult, a két csoport között statisztikailag szignifikáns eltérést találtunk (p<0,001). A két mérés különbségének átlaga 15,1 ±8,82 pm volt. A két módszer eredményei igen szoros korrelációt mutattak (r=0,97, r2=0,94, p<0,001, 2. ábra), a két változó összefüggését a regressziós képlet alapján az alábbi számítással tudtuk leírni: CCTocr = CCTUS X 0,899 + 39,53 A Bland-Altman-plot alapján elmondható, hogy az értékek két mérés kivételével a különbségek átlagának a 95%-os konfidenciaintervallumán belül maradtak, vagyis a mérés nagy pontosságát sikerült kimutatnunk (3. ábra). Megbeszélés Az elülső szegmentum OCT új, non-kontakt eljárás a centrális szaruhártya-vastagság mérésére, amely az iro-Filkorn Tamás
