Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-05-01 / 1. szám
Szemészet 147. évfolyam (2010) 28 Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye A hullámfront-aberrációk szerepe a keratoconus diagnosztikájában Kránitz Kinga, Miháltz Kata, Kovács Illés, Takács Ágnes Ildikó, Nagy Zoltán Zsolt Célkitűzés: A teljes szem hullámfrontanalízisének eredményeit hasonlítottuk össze normál rövidlátó és keratoconusos (КС) szemekben. Betegek és módszerek: 37 КС-os beteg 45, míg 25 normál rövidlátó személy 50 szemét vizsgáltuk Zeiss Shack— Hartmann-szenzorral. A paraméterek diagnosztikus hatékonyságát receiver operating characteristic (ROC)-görbékkel vizsgáltuk. Az asztigmia és coma jellegű Zernike-koefficienseket logisztikus regressziós analízisnek (LRA) vetettük alá. Eredmények: А КС csoportban szignifikánsan magasabb: cilindrikus hiba (p<0,001), higher order root mean square (HORMS) (p<0,001), ferde asztigmia (Zf2p=0,00I), trefoil (Zf3p-0,031; Z/p-0,002), vertikális coma (Zf 1 p<0.001), másodlagos asztigmia, coma és trefoil (Zf2p<0,001; Z42 p=0,001; Zf1 p=0,013; Zf p=0,004). A ROC-analízis szerint a leghatásosabb diagnosztikus paraméter a Zf1 és a HORMS (AUROC: 0,966; 0,947). A LRA szerint КС-ban legfontosabbak a comaszerü koefficiensek (г2: 0,844; pozitív prediktív érték: 0,95, negatív prediktív érték: 0,92), míg az asztigmia jellegű abeirációk változói kevésbé diagnosztikusak (r: 0,409). Következtetés: КС-ban a HORMS szignifikánsan magasabb, a legjellemzőbb aberráció a comaszerü. A Zf1 értékeit elemezve hatékonyan el tudjuk különíteni a КС-t a notmál rövidlátástól. Kulcsszavak: keratoconus, aberrometria, vertikális coma Kránitz K, Miháltz K, Kovács /, Takács AI, Nagy ZZs: Higher-order aberrations in the diagnosis of keratoconus Purpose: The purpose of this study was to compare the aberrations of keratoconic (КС) and normal myopic eyes as measured by total abeirometry. Patients and methods: Measurements were performed with a Zeiss Shack-Hartmann sensor on 45 eyes of 37 КС and 50 eyes of 25 normal myopic patients. Diagnostic effectiveness of the parameters was tested by means of receiver operating characteristic (ROC) curves. Astigmatism and coma-like Zernike polynomials were examined with logistic regression analysis (LRA). Results: The following parameters were significantly higher in the КС group: cylindrical error (p<0.001), higher-order root mean square (HORMS p<0.001), oblique astigmatism (Zf2p=0.001), trefoil (Zf3p=0.031; Zf p=0.002), vertical coma (Zf1 p<0.001), secondary astigmatism, coma and trefoil (Zf2 p<0.001; Z42 p=0.001; Zf'p=0.013; Z53 p=0.004). The ROC curves indicated that the most effective diagnostic parameters were Zf1 and HORMS (AUROC: 0.966 and 0.947). LRA revealed the best fit to the data for the model computed from coma-like coefficients <r: 0.844; positive and negative predictive values: 0.95 and 0.92). A model for astigmatic polynomials gave a worse fit (r: 0.409). Conclusions: The most characteristic diagnostic parameters for КС are HORMS and coma-like aberrations. Through examination of the values ofZf', КС can be differentiated from normal myopia. Key words: keratoconus, aberrometry, vertical coma A keratoconus olyan kétoldali, progresszív, nem gyulladásos eredetű betegség, melyet a cornea ektáziája, elvékonyodása, valamint elődomborodása jellemez. A folyamat irreguláris asztigmiával kísért rövidlátást okoz. Prevalenciája világviszonylatban 1:2000, azonban a refraktív sebészeti beavatkozásra jelentkezők között 1:10.16 A szaruhártya elvékonyításával járó beavatkozások a keratoconusos páciensek állapotát jelentősen ronthatják, ezért a célzott preoperatív szűrés elengedhetetlen.4 A diagnosztika arany standardjának napjainkban a Placido-korongos cornealis topográfia és a centrális pachymetria számít. A súlyos, előrehaladott állapotok felismerése a jól meghatározott klinikai, topográfiás és réslámpás jelek ismeretében nem okoz nehézséget, azonban a keratoconus korai stádiumban történő észlelése érzékeny diagnosztikus módszereket kíván. Az elülső szegmentumról számos kiegészítő információ nyerhető multidimenzionális optikai non kontakt elülsőszegmentum-analizáló módszerekkel (például Scheimpflug-kamera, hibrid elülsőszegment-tomográf) illetve cornealis aberrometriával végzett vizsgálatokkal, azonban a szem belső aberrációit ezen módszerek egyike sem veszi figyelembe.315 A hullámfront-analízis segítségével meghatározhatóvá válnak nem csak a cornea, hanem a szem belső magasabb rendű hullámfront-eltérései és az esetlegesen fellépő intraocularis kompenzációs mechanizmusok is.5“10,121316 A teljes szem aberrációit mérő Shack-Hartmann-szenzor referenciatengelye a nézővonal (line-of-sight, LoS, a fixációs pontot a pupilla középpontjával és a maculával összekötő vonal). A nemzetközi ajánlások szerint a nézővonal a leginkább megfelelő tengely a retinalis kép minőségének meghatározására a fixációs pontban.1 Vizsgálatunk célja volt összehasonlítani a keratoconusos és normál rövidlátó szemeket a Shack-Hartmann-szenzorral mért aberrometriás jellemzőik alapján. Kránitz Kinga
