Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
147. évfolyam (2010) 159 a retina teljes visszafekvése. Az állapot a 3. hónapra sem változott érdemben. A részlegesen fekvő retina státusz magyarázza az olajlebocsátás elmaradását. A 4-6. ábrák fundusfotóin követhető a preoperatív állapottól a nehézolaj eltávolítása utáni időszakig egy eset. Funkcionális eredmény A funkcionális eredmények értékelésekor a posztoperatív 12 hónapos látóélességi értékeket vettük figyelembe. Egy esetben az olajfeltöltés után elszenvedett ruptura bulbi sérülés miatt enukleációra került sor fényérzés nélküli állapotban, 11 esetben a 12 hónapos visusadattal nem rendelkezünk. A 7. ábra mutatja, hogy az esetek legnagyobb részében 0,01 alatti kiinduló látóélesség mellett végeztük a műtétet, de volt köztük néhány 0,7-nél jobb visusértékkel rendelkező szem is. A 12. hónapra a 0,01 alatti látóélesség preoperatív aránya (43,1%) 21,7%ra volt csökkenthető, az esetek 53,4%-ban 0,1-nél jobb visus volt elérhető. Szövődmények Minden vitrectomia esetén, endotamponádként alkalmazott anyagtól függetlenül, számolni kell a cataractaképződéssel. Betegeink közül preoperative 36 rendelkezett saját lencsével, ezek közül 9 esetben a nehézolaj-feltöltéskor, 12 esetben a lebocsátáskor végeztünk phakoemulsificatiót és PCL-beültetést. Hat esetben tartós szemnyomás-emelkedés jelentkezett, papillaatrophia biomikroszkópos jelét négy esetben észleltük. Epiretinalis membrán 10/72 szemen alakult ki a nehézolaj-feltöltés után. Egy perforáló szemsérülés következtében kialakult retinaleválás miatt operált betegnél posztoperatív endophthalmitis alakult ki. A szilikonolaj tapadását a retinához 5 esetben tapasztaltuk. A nehézolaj emulzifikációját az üvegtesti térben és az elülső csarnokban 10 esetben észleltük. Az emulzifikált nehézolajcseppek - szemben az emulzifikált standardolajcseppekkel - a csarnok aljában helyezkedtek el pseudohypopyont formálva (8. ábra). Megbeszélés A víznél nehezebb fajsúlyú, ún. nehéz szilikonolajok alkalmazása a vitreoretinalis sebészetben járatos szemsebészek számára apróbb technikai részletek mellett nem okozott nagyobb nehézséget, ugyanakkor számos esetben segítséget nyújt az előrehaladottabb esetekben. A hazai szakirodalomban 1985-ben Süveges,27 1988-ban Hatvani,'0 1992-ben Salaczf- 2002-ben Milibák'0''1 tekintette át a vitrectomia, illetve a standard szilikonolaj endotamponád szerepét retinaleválás kapcsán, ekkor azonban a nehéz szilikonolaj még nem állt rendelkezésére, ezért érdemesnek találtuk azzal kapcsolatos tapasztalatainkat megosztani. A szilikonolaj-feltöltés diabeteses proliferativ retinopathia kapcsán is alkalmazott, amelyről Bereczki5 és Seres24 számoltak be. Klinikánk a szövődményekről,18 extraocularis terjedésről19 közölt tanulmányokat a Szemészet hasábjain. Visus 7. ábra. A 12 hónapos posztoperatív visus megoszlása a preoperatív visus függvényében. A világos oszlopok a preoperatív látóélesség értékeit, a sötét oszlopok a 12. hónapos értékeket mutatják 8. ábra. Emulzifikálódott szilikonolaj a csarnokban leülepedve A viszonylag rövid múltra visszatekintő és jelenleg sem nagy esetszámot felsorakoztató irodalmi adatoktól jelentősen nem tértek el eredményeink. Wolf 2003-ban 33 esetből 25-ben ért el jó anatómiai eredményt,30 Theelen 2004-ben 19 eset kapcsán arról számolt be, hogy a nehézolaj lebocsátása után 17 esetben fekvő helyzetű retinát sikerült biztosítani.24 Mint eredményeink is rámutattak, jelentősen függ mind a funkcionális, mind az anatómiai eredmény a preoperatív státusztól. Tognetto jelentős PVR-rel társuló alsó retinaszakadások esetében 24/26 esetben jó eredményt ért el, amely a szilikonolaj lebocsátása után is megmaradt.29 Auriol alsó retinectomiát igénylő abláció esetén hasonlóan jó (23/25) arányban mutatta meg a nehézolaj kedvező szerepét.1 Herbrig és mtsai már nagyobb esetszámról számolnak be: 89 esetből 78-ban sikerült anatómiai sikert elérniük.12 Boscia 2008-ban publikált tanulmányában azt találta, hogy alsó szakadások esetén a standard szilikonolaj feltöltéssel kombinált külső bedomborító műtét ugyanolyan A NEHÉZ SZILIKONOLAJ A RÉTINALEVÁLÁS SEBÉSZETÉBEN
