Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
152 Szemészet Hyperopia Preop. 1-3. nap 1. hét 1 hónap 6 hónap 1 év Kezelés óta eltelt idő 4. ábra. Hyperopias szemek nyers visusának alakulása 1 éven keresztül LA SÍK- és PRK-kezelés után volt LASIK és 0,74±0,23 PRK esetén (p=0,2). Közvetlenül kezelés után a LASIK-kal ugyan sokkal gyorsabb volt a látásjavulás, de az első év végére a különbséget nem találtuk szignifikánsnak (3. táblázat). A LASIK és PRK közötti különbség csak 6 hónap után egyenlítődött ki (4. ábra). Megbeszélés A jelenlegi tanulmányban két refraktív sebészeti eljárás, a LASIK és a PRK hosszú távú eredményeit hasonlítottuk össze különböző fokú myopia és hyperopia eseteiben. Enyhébb fénytörési hibák kapcsán tehát a két eljárás egyformán hatékony volt, a különbség mindössze kényelmi szempontokat érintett, úgymint a LASIK-műtétet követő gyorsabb visusjavulás és enyhébb fájdalom. Valamennyi csoport esetén összehasonlítottuk a kiindulási és az egy év utáni eredményeket, és kivétel nélkül minden esetben azt tapasztaltuk, hogy a LASIK-műtétet követő látásjavulás sokkal gyorsabb volt, mint a PRK-t követő. A jól kivitelezett LASIK-műtéthez elengedhetetlenül szükséges, hogy a reziduális stromaágy vastagsága legalább 250 mikron maradjon és az ablációs zóna 6,0 mm vagy ennél nagyobb legyen.7,8,9 A kezelés -12,00 D-ig teljes biztonsággal ajánlható, nagyobb dioptriaértékeknél azonban minden eset egyéni mérlegelést igényel. Ilyenkor ugyanis a cornea stabilitása kifejezetten csökken és megnő a posztoperatív keratoconus kialakulásának a veszélye. Ezek ismeretében kell individuálisan dönteni a beavatkozásról. A corneahomály PRK utáni megjelenése volt az egyik olyan fő probléma, amely a LASIK kifejlesztéséhez vezetett.3,21 A jelenséget a Bowman-membrán sérülése okozza, amelynek következtében szöveti hegképződés indul.3,14,21 A homállyal gyógyuló esetekben kimutatták az urokináz típusú plazminogénaktivátor elhúzódóan alacsony aktivitását (normális esetben a harmadik napra emelkedett értéket ér el), így a fibrin- és szövettörmeléktől nem tisztul fel a cornea megfelelőképpen. Az enzimet szemcsepp formájában pótolhatjuk.6 Míg a PRK után a homály a centrális corneán mindig megjelenik, addig LASIK után csak néhány esetben. Ez utóbbinál a sebgyógyulási reakció a műtét során vágott lebeny szélén jelentkezik, amely a látást nem zavarja, mert az optikai zónán kívül esik.3,23 Ha PRK során nagy szövetvastagságot távolítunk el, ezzel arányosan nagyobb mértékű hegképződéssel kell számolni. LASIK esetén viszont nagyobb mértékű abláció is elvégezhető anélkül, hogy a hegképződés zavarná a látást. Mindkét műtét általában -12,0 dioptriáig biztonságosan elvégezhető, de PRK a választandó módszer, ha a cornea vékonyabb az átlagosnál. Ennek magyarázata, hogy LASIK esetén azonos vastagságú szaruhártyából 160 mikronnal (amely a felhajtott lebeny vastagsága) kevesebb szövetmennyiség távolítható el. A biztonsági zóna (250 mikron) figyelmen kívül hagyása a cornea túlzott elvékonyodásához és kiboltosulásához, vagyis iatrogén keratectasia kialakulásához vezethet. Vékonyabb cornea és nagyfokú fénytörési hiba esetén ezen okok miatt nem mindig történik 100%-os korrekció, 1-2 dioptria mértékű fénytörési hiba maradhat vissza. Az epithelium és a stroma újdonképződése hozzájárul a cornea műtét utáni komplikációként fellépő növekvő aszfericitásának, vagyis felszíni egyenetlenségének kialakulásához is, amely csökkenti a látásfunkciót. Egyes tanulmányok szerint ez a műtét előtti szférikus aberráció erősségével, vagyis a myopia fokával függ össze.1,5 Korábbi vizsgálatok az eltávolított szövetvastagság és a corneahomály intenzitása között LASIK során nem találtak összefüggést, ellentétben a PRK-val. Ezt más tényezők befolyásolják elsősorban, úgymint a felszíni gyulladás, epithelialis faktorok és a lebenyvastagság. Tehát a corneahomály, bár kisebb arányban, de LASIK után is megjelenik. Ez új kihívást jelentett, s még precízebb ablációs algoritmusok kifejlesztéséhez vezetett.1,3 A haze, vagyis homály látásfunkciót csökkentő hatása mellett további veszély, hogy a Bowman-membrán sérülése következtében az UV-sugarak (főleg az UV-B jelentősége nagy) számára a szem áteresztőbbé válik, ami a lencse vagy a retina károsodásához vezethet.18,19 A corneahomály profilaktikus megelőzésére és kezelésére irányuló próbálkozások közül hatékonynak bizonyult a mitomycin-C, amely szisztémás kemoterápiás szer. Alkalmazása általánosan elfogadott glaucomaműtét, pterygiumeltávolítás, corneán, illetve conjunctiván kialakult intraepithelialis neoplasmák esetén. Eredményessége citosztatikus hatásán alapul, meggátolja a stromában a keratocyták proliferációját és a subepithelialis fibrózist a lézeres kezelés után. A 0,02%-os mitomycin-C-oldat PRK-t követő alkalmazásával kapcsolatban sikerekről számoltak be, a kezelt csoportban 3 hónap után volt a legnagyobb a homály aránya, amely ezután folyamatosan csökkent. Ezzel szemben a kontrollcsoportban a corneahomály felszívódása átlagosan 6 hónap után indult meg.4,12,26 Más tanulmány szerint sikerrel alkalmazták LASIK-műtét után visszamaradó fénytörési hiba PRK-val történő korrekciója során is.25 Szintén a corneahomály kezelésére adhatók nem-szteroid gyulladásgátlók (esetleg kortikoszteroidok, de ez esetben számolni kell annak szemnyomást emelő hatásával), továbbá antioxidánsok, mint a C- és E-vitamin. Nagy és mtsai összehasonlították az Epi-LASIK és a PRK eredményeit Hassan Ziad
