Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)

2010-12-01 / 3-4. szám

147. évfolyam (2010)

141

pedig 0,708 volt. A Schirmer I. teszt esetében, a <10 mm/5 perc hagyományos referencia értéket alkalmazva, 0,887 AUC-értéket, 66,7%-os szenzitivitást, 87,5%-os specificitást, 83,9%-os pozitív prediktív értéket és 72,9%os negatív prediktív értéket találtunk. A könnyfilm-felszakadási idő vizsgálata során, a < 10 másodperc határértéket alapul véve, a legmagasabb AUC 0,928-at kaptuk, a teszt érzékenysége 100%-nak, fajlagossága 54,6%-nak, pozitív prediktív értéke 63,6%-nak, negatív prediktív értéke pedig 100%-nak bizonyult.

Azon korábbi megfigyelést, amely szerint a könnyfilmtesztek gyakran sem egymással, sem a száraz szem szubjektív tüneteivel nem mutatnak összefüggést, eredményeink is megerősítik.14 Hozzánk hasonlóan Messmer és mtsai sem találtak korrelációt a könny ozmolaritása és a klasszikus vizsgálatok (cornea és conjunctiva festődése, Schirmer-teszt, könnyfilm-felszakadási idő, Meibom-mirigyek elváltozása) eredménye között.19 Ezzel ellentétben két tanulmányban is szignifikáns összefüggésről számoltak be a TearLab készülékkel mért ozmolaritás és a száraz szem súlyossága között.28,31 Egyes szerzők szerint az ozmolaritás meghatározása ha nem is a referenciamódszer a száraz szem kivizsgálásában, de a legjobban alkalmazható egyetlen paraméter a betegség súlyosságának megítélésére.28

Az autoimmun patogenezisű kórképek hullámzó lefolyást mutatnak, amely során aktív és nyugalmi periódusok váltják egymást. Ebből adódóan a betegség különböző időpontjaiban és stádiumaiban a száraz szem diagnosztikus tesztek eredményei széles skálán mozoghatnak, egészen a normálistól a kóros értékig.4'5,23 Többek között ez lehet az egyik oka annak, hogy a vizsgálati időpontban az ozmolaritási értékeket a normális tartományban találtuk. A másik lehetséges magyarázat, hogy a betegek többsége szisztémás, illetve lokális kezelés alatt állt, valamint hoszszabb ideje részesült műkönny-terápiában is.

Összefoglalva, a könnyozmolaritás eredményében nem mutattunk ki szignifikáns különbséget az egészséges kontrollok és az ismert Sjögren-szindrómás egyének között. Fontos hangsúlyoznunk, hogy a TearLab rendszer a könnymeniszkusz ozmolaritásviszonyairól ad tájékoztatást, s eredményéből a könnyfilm valódi ozmolaritására csupán csak következtetni tudunk.2 Ezért a készülékkel történő vizsgálat kimenetele önmagában nem, csak a száraz szem hagyományos diagnosztikus tesztjeivel együtt értékelhető. Mivel azonban a tünetek kialakulásában és a klinikai jelek progressziójában központi szerepe van a hiperozmolaritásnak, a teszt már a korai fázisban felhívhatja a figyelmet a száraz szem betegség lehetőségére. Ezért a későbbiekben frissen felfedezett, ám szisztémás betegségben nem szenvedő páciensekben is tervezzük a vizsgálatok elvégzését.

Irodalom

1. Berg M.S., Zmina S., Senchyna M, Williams R., Chen C.G., Garst S., Harvey E.C., Hayes J.P., Solomon M.D., Gamble L., Knaack A., Kosheleff V, Lemp M.A., Sullivan B.D.: The TearLab - a Lab-on-a-Chip РОС Nanoliter Tear Collection and Analysis Platform. (Abstract) Clin Chem 2010; 56(Suppl 6): D08.

2. Berta A.: A praecornealis könnyfilm, a száraz szem felosztása és korszerű diagnosztikája. Újabb eredmények a szemészetben. Az Országos Szemészeti Intézet Kiadványai. Budapest, 1999; 2: 5-36.

3. Berta A., Higazy M.T., Petricek I., Prost M., Németh 1: Red eye - differential diagnosis and treatment. Internat Ophthalmol 2008; 28 (Suppi 1.).

4. Bjerrum K.B.: Test and symptoms in keratoconjunctivitis sicca and their correlation. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74: 436-441.

5. Bjerrum K.B.: Primary Sjogren’s syndrome and keratoconjunctivitis sicca: diagnostic methods, frequency and social disease aspects. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2000; 231: 3-37.

6. Eldridge D.C., Sullivan B.D., Berg M.D., Lemp M.A., Durrie D.S.: Longitudinal Variability of Tear Film Osmolarity in Normal and Dry Eye Patients. ARVO Abstract 3379/D965, 2010.

7. Farris R.L.: Tear osmolarity - a new gold standard? Adv Exp Med Biol 1994; 350: 495-503.

8. Foulks G.N., Lemp M.A., Berg M„ Bhola R„ Sullivan B.D.: TearLabTM Osmolarity as a biomarker for disease severity in mild to moderate dry eye disease. AAO Abstract P0382, 2009.

9. Gilbard J.P., Farris R.L., Santamaria J.: Osmolarity of tear microvolumes in keratoconjunctivitis sicca. Arch Ophthalmol 1978; 96: 677-681.

10. Gilbard J.P., Dartt D.A.: Changes in rabbit lacrimal gland fluid osmolarity with flow rate. Invest Ophthalmol Vis Sei 1982; 23: 804-806.

11. Gilbard J.P, Rossi S.R., Gray K.L.: A new rabbit model for keratoconjunctivitis sicca. Invest Ophthalmol Vis Sei 1987; 28: 225- 228.

12. lskeleli G., Karakóé Y, Abdula A.: Tear film osmolarity in patients with thyroid ophthalmopathy. Jpn J Ophthalmol 2008; 52: 323- 326.

13. Lemp M.A., Baudouin C., Baum J., Dogru M., Foulks G.N., Kinoshita

S.} Laibson P, McCulley J., Murube J., Pflugfelder S.C., Rolando M., Toda I.: The definition and classification of dry eye disease: Report of the definition and classification subcommittee of the international Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf 2007; 5: 75-92.

14. Lemp M.A.: Advances in understanding and managing dry eye disease. Am J Ophthalmol 2008; 146: 350-356.

15. Li D.Q., Chen Z., SongX.J., Luo /.., Pflugfelder S.C.: Stimulation of matrix metalloproteinases by hyperosmolarity via a JNK pathway in human corneal epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sei 2004; 45: 4302-4311.

16. Li D.Q., Luo L„ Chen Z„ Kim H.S., SongXJ., Pflugfelder S.C.: JNK and ERK MAP kinases mediate induction of IL-lbeta, TNF-alpha and IL-8 following hyperosmolar stress in human limbal epithelial cells. Exp Eye Res 2006; 82: 588-596.

17. LuoL., LiD.Q., PflugfelderS.C.: Hyperosmolarity-induced apoptosis in human corneal epithelial cells is mediated by cytochrome c and МАРК pathways. Cornea 2007; 26: 452-460.

18. Mathers W.D., LaneJ.A., Sutphin J.E., Zimmerman M.B.: Model for ocular tear film function. Cornea 1996; 15: 110-119.

19. Messmer E.M., Bulgen M., KampikA.: Hyperosmolarity of the tear film in dry eye syndrome. Dev Ophthalmol 2010; 45: 129-138.

20. Mishima S.: Some physiological aspects of the precorneal tear film. Arch Ophthalmol 1965; 73: 233-241.

21. Módis L., Fodor M., Berta A.: A conjunctivais impressziós citológia szerepe a száraz szem diagnózisában. Szemészet 2007; 144: 171- 175.

22. Nelson J.D., Wright J.C.: Conjunctival goblet cell densities in ocular surface disease. Arch Ophthalmol 1984; 102: 1049-1051.

A KÖNNY OZMOLARITÁSÁNAK VIZSGÁLATA SjÖGREN-SZINDRÓMÁBAN TEARLAB OZMOMÉTERREL