Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
147. évfolyam (2010) I,healthy individuals and patients with dry eye. Tear osmolarity should therefore not be estimated alone, but rather in combination with the classical dry eye tests. Key words: dry eye disease, tear osmolarity, Sjögren syndrome A száraz szem definíció szerint a könnynek és a szemfelszínnek a multifaktoriális betegsége, amely diszkomfortot, látászavarokat és könnyfilm-instabilitást okoz a szemfelszín lehetséges károsodásával együtt. Megnövekedett könnyfilm-ozmolaritás, illetve a szemfelszín gyulladása kíséri.13 A könnyfilm hiperozmolaritása ozmotikus stresszt jelent a cornealis epithelsejtek számára, s gyulladásos kaszkádfolyamatokat indít be mitogén aktiválta proteinkinázokon (МАРК) és az NFxB jelátviteli útvonalon keresztül, gyulladásos citokinek, kemokinek - interleukin (IL)-lß, IL-8, tumor nekrózis faktor (TNF)-a - és mátrix metalloproteinázok (MMP-1, -3, -9, -13) expressziója és felszabadulása útján.15,16 Emellett a hiperozmolaritás a felszíni epithelsejtek apoptosisát indukálja а МАРК útvonalon keresztül.17 Beszámoltak továbbá a conjunctivalis kehelysejtek számának csökkenéséről is keratoconjunctivitis siccában szenvedő páciensekben.10,11,21,22,25 Korábban a könnyozmolaritást csak bonyolult laboratóriumi módszerekkel volt lehetőség meghatározni, úgymint a fagyáspont csökkenése,12,18 az elektromos vezetőképesség,24 illetve a gáznyomás mérése.26 Az egyedülálló, világújdonságnak számító TearLab ozmométer (TearLab Corporation, San Diego, USA) elektromos impedanciát mér, s az úgynevezett lab-on-a-chip alkalmazások közé tartozik. Ezek bioszenzorokat tartalmazó mikrofluidikai elemeknek, tulajdonképpen egy chip-en integrált komplett mikroanalitikai rendszereknek tekinthetőek. A vizsgálatunk célja volt ismert Sjögren-szindrómás betegekben a könny ozmolaritásának meghatározása és összevetése a hagyományos könnyfilm tesztekkel, valamint az eredmények összehasonlítása egészséges egyének hasonló értékeivel. Betegek és módszerek Betegek és egészséges kontrollok A jelen tanulmányban 42 egyén 83 szemét vizsgáltuk a TearLab ozmométerrel. Az egyik csoportba 20 ismert, immunológiai, illetve reumatológiai szakrendelés által gondozott Sjögren-szindrómás nőbeteg (39 szem) tartozott (átlagéletkor: 60,4±10,51 év, 44 és 81 év között).14 beteg közülük primer, 6 beteg szekunder Sjögren-szindrómában szenvedett. Betegségüket átlagosan 9,24±5,1 éve diagnosztizálták. A kontrollcsoportba 22 egészséges személyt (44 szem) soroltunk, köztük 7 férfit és 15 nőt, akik átlagéletkora 34,48± 12,95 év volt (18 és 56 év között). Az egyének kórelőzményében nem szerepelt fénytörési hibán kívül egyéb szemészeti kórkép, sérülés vagy műtét, sem a szemészeti állapotukat érintő szisztémás betegség. Szemészeti vizsgálatok Mindkét csoportban az anamnézisfelvétel és a látásélesség meghatározása után a könnyozmolaritás vizsgálata következett a TearLab készü-I. ábra. A TearLab ozmométer és a mintavételi eljárás lékkel (1. ábra). A műszer kézifejét érzéstelenítés nélkül az alsó könnymeniszkusz lateralis részéhez érintve a készülék 50 nanoliter könnyminta passzív kapilláriseffektus révén történő gyűjtése és elemzése után kijelzi a mért értéket mOsm/1 mértékegységben. Kórosnak tekintettük az eredményt, amennyiben az elérte vagy meghaladta a gyártó által megadott 316 mOsm/1 értéket.29 Ezt követően réslámpás vizsgálat során megfigyeltük a szemhéjszéllel párhuzamos kötőhártyaredők (lid-parallel conjunctival folds, LIPCOF) állapotát, s 0—3-ig terjedő skálán értékeltük hiányát, illetve meglétét. Tanulmányunkban az 1-es fokozatú vagy annál súlyosabb LIPCOF-értéket tekintettük patológiásnak. Szintén réslámpás vizsgálattal elemeztük a Meibom-mirigyek, illetve a kivezetőcsövecskék állapotát, és az adatokat szintén numerikus skálán rögzítettük (egészséges szemhéj=0, Meibom-mirigy-diszfunkció=l). A klasszikus koppenhágai tesztek elvégzése meghatározott sorrendben történt. Elsőként a Schirmer I. tesztet hajtottuk végre helyi érzéstelenítés nélkül, standard szűrőpapírt (Bausch & Lomb Inc., Berlin, Németország) az alsó áthajlás lateralis részébe helyezve. 5 perc elteltével a 10 mm alatti elszíneződést értékeltük kórosnak. Ezt követte a szemfelszín fluoreszceinnel történő megfestése, s a könnyfilm felszakadási idejének (break-up time, BUT) meghatározása, valamint a szaruhártya festődésének megfigyelése. Patológiásnak tekintettük a 10 másodperc alatti könnyfilm-felszakadást, illetve több mint 4 festődő pont megjelenését a corneán. Statisztika A statisztikai analízist SPSS (13.0 verzió) és MedCalc (10.2.0 verzió) programokkal végeztük. Két változó közötti összehasonlítás Mann-Whitney-teszttel történt. A vizsgálatok eredményei közötti korrelációt Spearman rang-korrelációs próbával elemeztük. Az egyes tesztek diagnosztikai hatékonyságát ROC (receiver operating characteristic) analízis alkalmazásával határoztuk meg. Eredményeinket szignifikánsnak tekintettük, amennyiben a p<0,05 volt. Eredmények A Sjögren-szindrómás betegek átlagos könnyozmolaritását 303,36± 17,22 mOsm/l-nek mértük, 9 esetben (23%) észleltünk hiperozmolaritást (/. táblázat, 2. ábra). A LIPCOF 31 esetben (79,5%), a Schirmer-teszt 25 esetben (64%), a BUT a legmagasabb arányban, 90%-ban (35 A KÖNNY OZMOLARITÁSÁNAK VIZSGÁLATA SjÖGREN-SZINDRÓMÁBAN TEARLAB OZMOMÉTERREL
