Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
147. évfolyam (2010) * < -131 injekció, amely megakadályozza ezen kóros erek képződését, csökkenti a meglevő erek folyadék-áteresztését, mely a retinalis és subretinalis oedema csökkenését és ennélfogva a látásélesség javulását eredményezheti.13,15 Kutatásunk célja az volt, hogy megállapítsuk, hogy a látásélesség-változás (funkcionális változás) párhuzamos-e a retinavastagság OCT-vel mért változásával (anatómiai változás). Többen vizsgálták már az OCT-vel mért különböző paraméterek és a látásélesség közötti korrelációt. Moutray és mtsaf2 a vizuális funkciók, a fluoreszcein angiogramon látható elváltozások és az OCT-vel mért különböző paraméterek közötti párhuzamokat vizsgálták. Nem találtak statisztikailag szignifikáns összefüggést az OCT-paraméterek és az ETDRS táblával vizsgált távoli látásélesség között. A foveolavastagság és a legjobb korrigált látásélesség közötti korreláció (r= —0,165) is csak igen gyenge volt. Keane és mtsai az OCTOR programot használva vontak párhuzamot az OCT-vel mért paraméterek és a Snellen-táblával mért legjobb korrigált látásélesség között.8 Alátámasztották azon megűgyeléseket, hogy a macularis oedema csökkent visust eredményez nedves AMD-ben, a VEGF-gátlók hatására csökkenő vizenyő következtében pedig nő a látásélesség. Ők mérsékelt korrelációt mutattak ki a csökkent látásélesség és a fovealis centrum területén mért neurosensoros retinavastagság (r=0,245), illetve volumen (r=0,196) között. A neurosensoros retina és a pigmentepithel-atrophia következményének tulajdonították, hogy ez a korreláció gyengének mutatkozott. A fotoreceptorok elvesztése a végső lépése az irreverzíbilis látásvesztésnek a nedves és száraz AMD esetében. így vékony neurosensoros retina és csökkent volumen mellett szignifikánsan rosszabb lehet a látásélesség, mint egy vastagabb és nagyobb volumenű retina mellett, ahol adott esetben még funkcionálisan épek a sejtek. A subretinalis szövet (CNV) vastagsága és teljes volumene, valamint a visus között szintén csak mérsékelt korrelációt mutattak ki.7 A subretinalis szövet a neurosensoros retina és a choriokapilláris között helyezkedik el, emiatt a fotoreceptorok táplálása zavart szenved, ez lehet a visusromlás oka. A CNV progressziója, hbrotikus átalakulása hegesedéshez fog vezetni, még markánsabb látásélesség-csökkenést eredményezve. A nem tűi erős korreláció hátterében az is állhat, hogy a fibrovascularis szövetet nehéz OCT-vel elkülöníteni a subretinalisan levő vérzéstől, lipidtől vagy vastag hbrintől, ez utóbbiak pedig messze nem okoznak olyan mértékű visuscsökkenést, mint a CNV-heg. A fovealisan elhelyezkedő subretinalis folyadék mennyisége, volumene és a látásélesség között sem találtak szignifikáns összefüggést.7 A subretinalis folyadék önmagában nem felelős jelentős látáscsökkenésért. Viszont a subretinalis folyadék a CNV aktivitását jelzi, ezért hasznos lehet annak a megítélésében, szükséges-e újabb kezelés nedves AMD-ben. A pigmentepithel- leválás teljes volumene és a látásélesség között szintén nem tapasztaltak szignifikáns összefüggést.7 A fovealis PE-leválás vastagsága és a visus között is csak gyenge negatív korrelációt találtak. Ez azzal magyarázható, hogy a PE leválása során nem szenved zavart a fotoreceptor és PE közötti kommunikáció, így ez kevéssé befolyásolja a látásélességet. Keane-éк vizsgálták azt is, hogy a CNV típusa (FLAG alapján osztályozva) befolyásolja-e az OCT-paraméterek és a visus közötti összefüggéseket.7 Eredményeik alapján a válasz igen: az okkult CNV RAP-val (retinalis angiomatosus proliferációval) és a predominánsan klasszikus CNV esetén semmilyen szignifikáns összefüggést nem találtak, viszont a minimálisan klasszikus, illetve az okkult CNV esetében igen. Mi a vizsgálatban a változások mértékét vetettük össze, de hasonlóan az előző kutatásokhoz, mi sem találtunk szignifikáns összefüggést a retina centrumának vastagsága és a látásélesség között. Azt megállapíthattuk, hogy az injekció hatására az esetek döntő többségében jelentősen csökken a retina vastagsága, és ezzel együtt javul a látásélesség is. Azonban a kettő között nincs szoros párhuzam, aminek oka az időskori maculadegeneráció komplex patomechanizmusában keresendő. A látásélességet nem pusztán a retinában felhalmozódó folyadék befolyásolja, hasonlóan fontos szerep jut a kórkép progressziója során kialakult subretinalis hegesedésnek (fibrózisnak) is. A subretinalis hbrózis alapvetően befolyásolja a retina 6. ábra. Egyik betegünk retinájának keresztmetszeti képe OCT-felvételen az injekciók adása előtt (A) és után (B). Bár a retina vastagsága csökkent a terápia hatására, a hegesedés következményeként a látásélességben nem következett javulás. A vaskos subretinalis heg felett már nem azonosítható a fotoreceptorok külső tagjának megfelelő sötét réteg (В) Anatómiai és funkcionális javulás korrelációja intravitrealis VEGF-gátló injekcióval kezelt...
