Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
Szemészet 1. ábra. Trapéz alakú, felszínes scleralebeny elkészítése hoz és a sugártesthez közeli, lehetőleg konstans mélységben kell végezni. Amennyiben véletlenül megnyitjuk a suprachorioidealis teret, a lebeny preparálását néhány rostréteggel felületesebben folytatjuk tovább. A scleralis rostok irányának a limbussal parallel kötegekké változása jelzi a sclerasarkantyút. Közvetlenül ezután a megnyílt Schlemm-csatornához érünk. Fontos arra ügyelnünk, hogy a csatornát élesen nyissuk meg, mert ezzel a sebészi szájadékok összeesését, ill. későbbi hegesedését meg tudjuk akadályozni. Utolsó lépésként punctio corneae-t végzünk, így az intraocularis nyomást lecsökkentjük. Utóbbi lépéssel a Descemet-membrán perforációját tudjuk elkerülni (2. ábra). A lebeny lap szerinti preparálásának a Descemetmembrán egy kis részének a láthatóvá tétele a célja, amelynek következtében egy kb. 1-1,5 mm-es trabeculo-Descemet ablakhoz jutunk. A cornealis stromát absorbens háromszög tamponnal eltartjuk a Descemet-ablaktól, mialatt a mély scleralis lebenyt a cornea irányába tovább preparáljuk. Egyes esetekben a Descemet-memb-2. ábra. Mély scleralebeny preparálása rán a szokásosnál erősebben tapad a stromához. Ilyenkor a tapadó részeket tompa spatulával vagy egy mini crescent-késsel limbussal parallel, legyezőszerű mozdulatokkal óvatosan szétválasztjuk. A műtét ezen szakasza igen kényes, mert könnyen az elülső csarnokba juthatunk. Ezután a mély scleralis lebenyt a tisztán cornealis részben haladva finom, nagyon éles ollóval (pl. Vannas- vagy Galand-olló) eltávolítjuk (3. ábra). Van, aki az eltávolítás előtt gyémántkéssel vagy acélpengével bemetszi a lebenyt. A beavatkozás ezen szakaszában a membránon keresztül láthatónak kell lenni bizonyos fokú csarnokvíz-penetrációnak, amelyet a műtéti területre cseppentett fluoreszceinnel tehetünk láthatóvá (Seidel-teszt). A műtéti területen összegyűlő folyadék felitatása alapján állapíthatjuk meg a szivárgás mértékét. Ezt a későbbiekben fokozhatjuk, ha a Schlemm-csatorna belső falát speciális csipesszel vagy rhexis-csipesszel, az endotheliummal és a juxtacanalicularis hálózattal együtt eltávolítjuk (peeling). Ritkán előfordul, hogy a Schlemm-csatorna belső fala elhegesedett, ilyenkor az előbbi beavatkozást egy kezdeti radier metszés után tudjuk kivitelezni. A műtét következő lépései attól függnek, hogy külső, subconjunctivalis filtrációt tervezünk-e létrehozni, vagy sem. A legtöbb operatőr ilyenkor viscoelasticus anyagot fecskendez a Schlemm-csatorna megnyitott szájadékaiba. Ahhoz, hogy az intrascleralis tér ne hegesedjen el, általában valamilyen implantátumra vagy viscoelasticus anyagra van szükség. A felszínes scleralebenyt ezután visszasimítjuk, majd 10/0-ás felszívódó nylon varrattal zárjuk. Attól függően, hogy tervezünk-e subconjunctivalis filtrációt, vagy sem, a lebenyt lazán vagy a lehető legszorosabban zárjuk. Utóbbi esetben a csarnokvíz Schlemm-csatornába, ill. suprachoroidealis térbe történő elfolyását segítjük elő. Megfelelő implantátumokkal a mély sclerectomia bizonyítottan hatásosabb a hagyományos, pl. trabeculectomia műtétnél.23,24 Egy térkitöltő implantátum behelyezése a műtét során kialakított intrascleralis térbe megelőzheti a felületes lebeny letapadását, ill. a Descemet-ablakhoz való 3. ábra. Mély scleralebeny kimetszése Scharioth Gabor В.
