Szemészet, 2010 (147. évfolyam, 1-4. szám)
2010-12-01 / 3-4. szám
147. évfolyam (2010) 113 lenövését. Az elsőként elérhető AquaFlow implantátum (STAAR Surgical AG, Nidau, Svájc)13,20 egy 4x1x1 mm-es, dehidrált formában henger alakú, nagy tisztaságú sertéskollagén-készítmény, amelyet sugárirányban az intrascleralis térbe helyezünk, lehetőleg annyira centrálisán, amennyire lehet, hogy a Descemet-ablak összeesését megakadályozza, majd egy 10/0-ás nylon varrattal rögzítjük. Amint az implantátum a csarnokvízzel kapcsolatba kerül, térfogata gyorsan megnő, felszívódása a beültetés után 6-9 hónap alatt zajlik le.4 AquaFlow alkalmazása esetén a felszínes scleralis lebeny vízzáró módon való zárása nem lehetséges. Egy másik, a mély sclerectomiában használt implantátum, amely az intrascleralis teret fenntartja, az SK-Gel (Corneal, Franciaország). Ez 500 /rm vastagságú hyaluronsav háromszög, 3,5x3 és 4,5x3 mm-es méretben. Anyaga biokompatibilis, és hosszú hónapok, néha évek alatt szívódik fel. Ezen implantátum előnye, hogy a műtéti terület nagy részét térfogat-növekedés nélkül tölti ki, mialatt a csarnokvíz megfelelő mértékű áramlását teszi lehetővé, és varrat alkalmazása nélkül is stabil marad.9,18 Az utóbbi időben piacra került egy injektálható, felszívódó hyaluronsav implantátum (HealaFlow, Anteis, Svájc). Az intrascleralis tér fenntartására és a Schlemm-csatorna sebészi nyílásai összeesésének megakadályozására használható egy másik hidrofil, nem felszívódó, akril implantátum. Ez az implatátum T alakú, (Т-Flux implant, ЮР Tech Laboratories Zeiss Meditech Németország), amelynek karja 4 mm, teste 2,75 mm hosszú, vastagsága pedig 0,1-0,3 mm. Az implantáció során a T mindkét karját a Schlemm-csatorna sebészi nyílásaiba helyezzük, és 10/0-ás nylon varrattal rögzítjük a T függőleges végénél kialakított lyuknál. A T-Fluxon található másik nyílás a feji végnél a csarnokvíz áramlásának posztoperatív elősegítésére szolgál Nd:YAG descemetotomia (goniopuncture) esetén (4., 5. 6. ábra). Más szerzőkkel egyetemben mi is vizsgáltuk a különböző implantátumok mély sclerectomiában történő alkal5. ábra. T alakú implantátum a Schlemm-csatorna sebészi szájadékaiban mazását. A felszívódó és nem felszívódó fajták között azonban nem mutatkozott különbség.22,28 A ’90-es évek közepén Stegman és mtsai a nem penetráló, filtrációs párnától nem függő glaucomasebészeti eljárások új formáját, a viscocanalostomiát írták le.27 Itt a fő különbség a többi mély sclerectomiával kapcsolatos glaucomasebészeti eljárással szemben viscoelasticus anyag injektálása a Schlemm-csatornába és vízzáró sebzárás a subconjunctivalis elfolyás megakadályozása érdekében. A beavatkozás során egy speciális, nagyon vékony kanült vezetünk a Schlemm-csatorna műtéti szájadékaiba, majd azokba több alkalommal viscoelasticus anyagot fecskendezünk. A felületes scleralis lebenyt ezután vízzáró módon zárjuk, majd a kialakított intrascleralis térbe is viscoelasticus anyagot fecskendezünk, hogy a hegesedést megakadályozzuk. Az eredeti elgondolás szerint ilyen módon filtrációs párna képzése nélkül lehet helyreállítani az élettani csarnokvízáramlást, mivel a trabecularis hálózaton, 4. ábra. T alakú implantátum a Schlemm-csatornába vezetve 6. ábra. Az elülső szegmentum OCT-képe a mély sclerectomiás lebeny kimetszése után a T alakú implantátummal A TERMÉSZETES CSARNOKVÍZELFOLYÁS MŰTÉTI HELYREÁLLÍTÁSA
