Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-06-01 / 2. szám
2. táblázat. Látótér- és OCT-eredmények Vizsgálat Paraméter Glaucoma Normál Szignifikancia (p) Látótér MD (dB) 13,24±4,81 0,89±0,96 <0,05 RNFL LV (dB) 43,27 ±20,92 3,96± 1,41 <0,05 Alsó kvadráns (дт) 60,64 ±17,85 121,4± 17,46 <0,05 Temporalis kvadráns (дт) 44,68±9,62 65,40± 11,46 <0,05 Felső kvadráns (дт) 65,00 ±13,55 117,12± 15,82 <0,05 Nasalis kvadráns (дт) 55,56± 11,17 74,24 ± 11,44 <0,05 Átlagos vastagság (дт) 56,48±9,53 94,50± 11,58 <0,05 Macula Volumen (mm3) 8,72±0,46 10,01 ±0,57 <0,05 Átlagos vastagság (дт) 245,92± 11,06 277,60± 15,98 <0,05 Alsó külső terület vastagsága (дт) 235,76±31,84 269,48± 15,85 <0,05 Alsó belső terület vastagsága (дт) 278,12± 13,03 315,36±22,22 <0,05 Temporalis külső terület vastagsága (дт) 220,68±51,23 258,48 ±12,67 <0,05 Temporalis belső terület vastagsága (дт) 269,84 ±24,62 306,84 ±19,42 <0,05 Felső külső terület vastagsága (дт) 243,72± 13,89 272,24± 19,78 <0,05 Felső belső terület vastagsága (дт) 280,92± 17,52 317,72 ±24,49 <0,05 Nasalis külső terület vastagsága (дт) 262,64 ±17,04 290,04 ±19,26 <0,05 Nasalis belső terület vastagsága (дт) 295,00± 18,38 322,84±22,12 <0,05 Centrális terület vastagsága (дт) 254,16± 16,38 263,72± 18,87 0,063 MD: mean deviation; LV: loss variance; RNFL: idegrostréteg-vastagság ban 60,64± 17,85 дт, illetve 121,4± 17,46 дт, a tempóralis kvadránsban 44,68±9,62 дт, illetve 65,4±11,46 дт, a felső kvadránsban 65± 13,55 дт, illetve 117,12± 15,82 yam, a nasalis kvadránsban 55,56±11,17 yarn, illetve 74,24 ± 11,44 yam idegrostvastagságot mértünk. A glaucomás és normál csoportok között a különbség minden kvadránsban szignifikáns volt. A maculavolumen vizsgálatának eredménye a glaucomás csoportban 8,724 ±0,46 mm3, a normál csoportban 10,004±0,57 mm3 volt, a macula átlagos vastagsága vizsgálatának eredménye a glaucomás csoportban 245,92± 11,06 yam, a normál csoportban 277,6± 15,98 yam volt, a különbség mindkét értéknél szignifikáns. A macula különböző szektoraiban mért vastagságértékeket a 2. táblázat tartalmazza. A centrális terület kivételével valamennyi szektorban szignifikáns különbség volt észlelhető a glaucomás és a normál csoport vastagságértékei között. Megbeszélés A retinalis idegrostréteg elváltozásainak kvantitatív vizsgálatára jelenleg három, egymástól eltérő elven működő módszer áll rendelkezésre. A konfokális lézeroftalmoszkóp (Heidelberg Retina Tomográf, HRT) a réslámpás vizsgálathoz hasonlóan axiális síkban készített képek sorozatát egymásra helyezve rekonstruálja térben a látóidegfő és környezetének képét. A scanning lézerpolariméter (GDx idegrostréteg-analizátor) a neuroretinalis rostrendszer kettős törésének mérésén alapul. Az optikai koherencia tomográfia (OCT) az ultrahangos vizsgálat elvén működő készülék. A vizsgálósugár eltérő hullámhossza miatt a nyert kép felbontása az ultrahangnál nagyságrendekkel nagyobb. A jelenleg rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alapján mindhárom módszer adatai jól korrelálnak a hagyományos vizsgálómódszerekkel nyert eredményekkel (papillavizsgálat, sorozat sztereofotó, a neuroretinalis rostrajzolat vörösmentes fényben végzett vizsgálata, automatikus perimetria), az általuk nyert információt kiegészítik.15 A modern képalkotó eljárások magas technikai színvonaluk ellenére sem képesek a hagyományos módszereket teljesen kiváltani. Pontos diagnosztikai értékük meghatározásához további széleskörű vizsgálatok szükségesek.13 Az OCT-vizsgálat során non kontakt, nem invazív módon készül a szem hátsó szegmentumáról keresztmetszeti kép. Az általunk használt negyedik generációs készülék szkennelési sebessége 60-70-szer gyorsabb a korábbi eszközökénél (27000 ra. 400 A-scan/szekundum). Felbontóképessége szövetekben axiálisan az előző generáció kétszerese (5 дт га. 10 дт). További jelentős előny, hogy nem csupán egy síkban rendezett В-scan képek előállítására alkalmas, hanem a vizsgálat során készített 40000 А-scan képből 6x6x2 mm-es térben háromdimenziós ábrázolásra is képes. A fejlett szoftver az adatok sokirányú értékelését teszi lehetővé. A peripapillaris idegrostréteg-vastagság, illetve a maculavolumen és -vastagság OCT-vel való mérése is megbízható, jól reprodukálható vizsgálat.16 Főleg a gyengébben kooperáló páciensek esetében a macula vizsgálata a könnyebb fixálás miatt az idegrostréteg-vastagság mérésénél technikailag könnyebben végezhető el.14 Perneczky Tamás
