Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-06-01 / 2. szám
146. évfolyam (2009) 69 Irodalmi adatokból ismert, hogy a maculavastagság és -volumen változása glaucomában párhuzamos a peripapillaris idegrostréteg változásával. Az idegrostréteg-vastagság mérése pontosabb eredményt ad, mint a maculavastagság és -volumen mérése.5'17,25,28 A glaucomás és az egészséges esetek elkülönítésében az idegrostréteg-vastagság mérésének nagyobb a szenzitivitása és specificitása, mint a maculavolumen és -vastagság vizsgálatának.6,14 Ennek a magyarázata az lehet, hogy: egyrészt a macula-scan csak a látótér 20 fokos centrumát vizsgálja, másrészt a teljes retinavastagságot méri, míg az idegrostrétegnél csak magát a rostréteget,24 harmadrészt az axon glaucomás károsodása (elvékonyodása) megelőzi a ganglionsejt testének elpusztulását.26 Mivel az idegrostréteg-vastagság, valamint a maculavolumen és -vastagság az emelkedő életkorral is csökken, minden vizsgálati adat csak az azonos korátlag adataival összevetve ad értékelhető eredményt.1,8,12 Amennyiben más látóideg- vagy maculabetegség is fennáll, illetve a látóideg és/vagy a macula állapotát befolyásoló általános betegség (pl. diabetes mellitus) is észlelhető, az OCT-vizsgálat nem ad értékelhető eredményt.7,19,23 Korábban végzett tanulmányok igazolták, hogy az idegrostréteg-vastagság csökkenése akár évekkel is megelőzheti a komputeres látótérkiesések megjelenését primer nyitott zugú glaucomában.1721,23 Ahhoz, hogy kimutatható látótérkiesés keletkezzen, a ganglionsejtek jelentős hányada (akár 40%-a) pusztulásának kell bekövetkezni.13 Emellett, amennyiben a látótérvizsgálatot nehezítő tényező is fennáll (pl. cataracta, rossz kooperáció stb.), a zavaró tényezőktől kevésbé függő OCT-vizsgálat adhat támpontot a diagnosztikai döntésben. Az OCT-vizsgálat elvégzése, eredményének tárolása és annak a későbbiekben a progresszió megítélése céljából az újabb leletekkel való összevetése egyszerűbb, mint a progressziónak sztereoszkópos fényképek vagy a papilláról készült rajzok segítségével történő követése. Az idegrostréteg-vastagság változását vizsgáló korábbi tanulmányok megállapították, hogy kezdődő és nem súlyos glaucomában az alsó régió elvékonyodása jelzi leginkább a normálistól való eltérést.3,11,26 Ez a lokalizáció megfelel a klinikai vizsgálat során leggyakrabban észlelt alsó temporalis peremterület elvékonyodásnak. Korai glaucomás károsodás esetén a felső temporalis és alsó temporalis peripapillaris idegrostréteg elvékonyodását találták.18,27 A macula vastagságát vizsgáló korábbi tanulmányok megállapították, hogy a maculavolumen értékei csak a súlyos glaucomás és a normál kontrollok között mutat szignifikáns különbséget, a kezdődő glucomások esetében a normálhoz képest a különbség nem szignifikáns.14 Azt is kimutatták, hogy korai glaucomás károsodás esetén elsősorban a macula-scan külső (3-6 mm-es) gyűrűjének alsó, temporalis és felső szektoraiban mutatható ki elvékonyodás, míg a belső (1-3 mm-es) gyűrű szektoraiban csak előrehaladott glaucomás károsodáskor.9,28 Vizsgálataink során negyedik generációs ZEISS Cirrus HD-ОСТ készülékkel standard diagnosztikus eszközökkel már egyértelműen diagnosztizált primer nyitott zugú glaucomás eseteknél végeztük el az idegrostréteg-vastagság, valamint a maculavastagság és -volumen mérését. Az értékeket azonos életkorú egészséges egyének mérési eredményeivel hasonlítottuk össze. A peripapillaris idegrostréteg-vastagság mérésének eredményét elemezve mind a négy kvadránsban és az átlagos vastagságértéknél szignifikáns különbséget találtunk összehasonlítva a glaucomás és normál szemeket. Ennek oka az lehet, hogy valamennyi vizsgált glaucomás betegünknél előrehaladott peremterület-veszteség és kifejezett látótérkiesés volt már észlelhető. A centrumtól eltekintve a macula minden szektorában a vastagság, az átlagos vastagság, valamint a macula volumenének értékénél is szignifikáns különbséget találtunk a glaucomás és a normál csoport között. Eredményeinket elemezve elmondhatjuk, hogy az általunk vizsgált középsúlyos-súlyos primer nyitott zugú glaucomás betegekben a normál csoporthoz képest szignifikánsan elvékonyodott peripapillaris idegrostréteg, valamint csökkent maculavolumen és maculavastagság figyelhető meg. Az általunk használt OCT készülék szoftvere csak az idegrostréteg-vastagság értékeléséhez tartalmaz normatív adatbázist, ezért a macula vizsgálatát elsősorban az egyes betegek nyomon követésénél, a progresszió megállapításánál tartjuk fontosnak. A vizsgálat értékét csökkenti, hogy csak akkor alkalmazható, ha a macula időközben nem károsodik. Az OCT-vizsgálat eredménye önmagában nem tartható elégségesnek sem a diagnózis felállítására, sem a progresszió nyomon követésére,13,15 azonban más vizsgálómódszerekkel együtt a döntéshozatal biztonságát fokozza. Jelentős korlátozó tényező a készülék nagy beszerzési költsége és az elterjedtség hiánya. Irodalom 1. Alamouti B., FunkJ.: Retinal thickness decreases with age: an OCT study. Br J Ophthalmol 2003; 87(7): 899-901. 2. Bowd C., Weinreb R.N., Williams J.M., Zangwill L.M.: The retinal nerve fiber layer thickness in ocular hypertensive, normal, and glaucomatous eyes with optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 2000; 118: 22-26. 3. Bowd C, Zangwill L.M., Berry C.C., Blumenthal E.Z., Vasile C., Sanchez-Galeana C., Bosworth C.F., Sample P.A., Weinreb R.: Detecting early glaucoma assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function. Invest Ophthalmol Vis Sei 2001; 42: 1993-2003. 4. European Glaucoma Society 2003: Ajánlások a Glaucoma Terminológiájára, Diagnosztikájára és Kezelésére. 2. kiadás, 1. fejezet: 24-30. 5. Greenfield D.S., Bagga H., Knighton R.W.: Macular thickness changes in glaucomatous optic neuropathy detected using optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 2003; 121(1): 41-6. 6. Guedes V, Schuman J.S., Hertzmark E., Wollstein G., Correnti A., Mancini R., Lederer D., Voskanian S., Velazquez L., Pakter H.M., Pedut-Kloizman T, Fujimoto J.G., Mattox C.: Optical coherence tomography measurement of macular and nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous human eyes. Ophthalmology 2003; 110(1): 177-89. A PERIPAPILLARIS IDEGROSTRÉTEG-VASTAGSÁG ÉS A MACULAVASTAGSÁG ÉS -VOLUMEN VIZSGÁLATA
