Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-06-01 / 2. szám
Szemészet 146. évfolyam (2009) 35 A Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szemészeti Klinikájának (igazgató: Berta András egyetemi tanár) közleménye Endothelialis keratoplasztikával szerzett tapasztalatok Módis László, Kettesy Beáta, Szalai Eszter, Fodor Mariann, Berta András Célkitűzés: Hátsó lamelláris keratoplasztikával elért eredményeinek bemutatása. Betegek és módszerek: Hat beteg 6 szemét operáltuk (6 nő, átlagéletkor 73±10 év) pseudophakiás bullosus keratopathia miatt Descemet-leválasztásos automatizált endothelialis keratoplasztika (DSAEK) módszerével. Az alapbetegség mellett négy beteg simplex glaucomában, 3 rheumatismusban, 1 pedig diabetes mellhúsban szenvedett. A Descemet-hártya leválasztását manuálisan, a donor comea lamellálását 300 gm-es mikrokeratom-fejjel végeztük. Az összehajtott lamellát 5 mm-es corneoscleralis seben implantáltuk. Rögzítettük a látásélességet, a comea átlátszóságát, vastagságát, a topográfiával nyert keratometriás értékeket, az endothelialis sejtsűrűséget és a szemnyomást a műtét előtt és után. A követési idő 12 hónap volt minden esetben. Eredmények: A látásélesség 0,02±0,03-ról 0,31 ±0,15-re javult (p=0,02, Wilcoxon). 3-3 teljesen átlátszatlan, illetve szemitranszparens cornea közül 1 átlátszatlan maradt, 1 szemitranszparens, 4 teljesen tiszta lett a műtét utáni 3. hónapra, és a továbbiakban sem változott. A topográfiás keratometriás értékek 43,2 D, illetve 38,6 D-ról 42,8 D és 40.7 D-ra változtak a meredek, illetve a lapos tengelyben (p=0,7 és p—0,03). A comea vastagsága 1007±393 gm-ről 788±304 gm-re változott a mintegy 300 gm-es lamella beültetése után (p=0,02). Az endothelialis sejtsűrűség átlagosan 11%-kal csökkent a 3. és 12. hónap között (p=0,l). A szemnyomás a műtét hatására nem emelkedett, kompenzált maradt (p-0,62). Következtetések: A hátsó lamelláris keratoplasztika után már rövid távon is visusjavulás következett be, és a műtét kedvezően befolyásolta a szemfelszínt is. Bizonyos szaruhártya-betegségek esetében a módszer a perforáló keratoplasztika alternatívája lehet. Kulcsszavak: szamhártya-átültetés, endothelialis keratoplasztika, mikrokeratom Módis L, Kettesy B, Szalai E, Fodor M, Berta A: Experience with endothelial keratoplasty Aim: To describe our results with posterior lamellar keratoplasty. Patients and methods: Six eyes of 6 patients (6 female, mean age 73 ±10 years) with pseudophakic bullous keratopathy were operated on with a Descemet stripping automated endothelial keratoplasty technique. Additionally, 4 of the patients suffered from glaucoma, 3 from rheumatism, and 1 from diabetes mellitus. The Descemet stripping was performed manually, and the dissection of the donor was prepared with an automated microkeratome, using a 300- gm headpiece. The folded lamella was implanted through a 5-mm corneoscleral incision. The pre- and postoperative visual acuity, comeal transparency, thickness, topographic keratometry values, endothelial cell density and intraocular pressure (IOP) were recorded. The follow-up period was 12 months in every case. Results: The visual acuity improved from 0.02±0.03 to 0.31 ±0.15 (p=0.02, Wilcoxon). Of the 3 opaque and 3 semitransparent corneas, 1 remained opaque, 1 had become semitransparent and 4 had become clear 3 months postoperatively and there was no subsequent alteration. The topographic keratometry data changed from 43.2 D and 38.6 D to 42.8 D and 40.7 D in the steep and flat axis. (p=0.7 and p=0.03). The comeal thickness decreased from 1007±393 gm to 788±304 gm after the implantation of the 300-gm-thick lamella. The endothelial cell density diminished by a mean of 11% between the 3rd and 12th months (p=0.1). The IOP did not rise after surgery and remained compensated (p=0.62). Conclusions: Posterior lamellar keratoplasty provided an improvement in the visual acuity and favorably influenced the ocular surface even shortly after surgery. In certain comeal disorders, it may be an alternative to penetrating keratoplasty. Key words: comeal transplantation, endothelial keratoplasty, microkeratome A keratoplasztikáknak számos formája, csoportosítása ismeretes. A transzplantáció technikája szerint két nagy csoportot különböztetünk meg, perforáló és lamelláris átültetést. Az utóbbi technikák reneszánszukat élik, hiszen a módszer több évtizedes történetre tekint vissza. A mai modern, korszerű eszközökkel végzett elülső és hátsó lamelláris formák mintegy tíz éve terjedtek el. A jelen tanulmányban a hátsó lamelláris keratoplaszika Descemet-leválasztásos formáját és eredményeinket mutatjuk be. Módis László: Endothelialis keratoplasztikával szerzett tapasztalatok
