Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
146. évfolyam (2009) i 109 occlusióját diagnosztizálta. Ezért a jobb a. carotis communis katéteres rekonstrukciójára, majd restenosis következtében 2004 októberében ismételt tágításra és stentbeültetésre került sor. A koronarográfia koszorúér-eltérést nem mutatott, így 2005-ben vesetranszplantációs várólistára került. A betegség, úgy tűnt, remisszióban van. 2005 augusztusában két napja kezdődő jobb oldali látásromlás miatt került klinikánkra. Szemészeti anamnézisében sérülés, műtét nem szerepelt. Vizsgálatakor a jobb szem távoli visusa 0,2 ünj, közeli visusa Csapody VIII betűzve. A bal szem távoli visusa 0,9, míg közeli visusa Csapody V. (Csapody IV nehezen). Szemnyomását 14 Hgmm-nek mértük. Réslámpás vizsgálat során békés elülső szegmentet láttunk, a corneán felül fokozott széli ereződéssel. A szemlencse és az üvegtest tiszta volt. Biomikroszkópos (superfield Volk-lencse) szemtükrözés során mindkét oldalon ép papillát, tettebb vénákat, igen szűk, kihúzott, merev artériákat láttunk. Jobb oldalon a papilla felett és a maculától temporalisan intraretinalis vérzést, a papillától temporalisan, valamint a macula mellett gyapottépés-gócokat találtunk halvány, ödémás maculával. Fundusfotót és macula-OCT-vizsgálatot végeztünk. Jobb oldali macula-OCT-n serosus fovealeválást, cystoid maculaödémát és retinoschisist láttunk (2. ábra). A fovea vastagsága jobb oldalon 412 fim, a teljes maculatérfogat 10,41 mm3 volt. A bal oldali maculában körülírt schisis volt megfigyelhető (fovea vastagsága: 130 fim, teljes maculatérfogat: 7,96 mm3). Laboratóriumi leletei közül kiemelendő az enyhe fokú anaemia (hgb: 111 g/1), a minimális hyponatraemia és hypalbuminaemia (szérum-Na: 130 mmol/1, albumin: 34 g/1). A beteg általánosan szteroid lökéskezelésben részesült (32 mg Medrol 6 héten keresztül, majd csökkentve). Egy hónap múlva a kontrollvizsgálaton visusa javult, jobb szemén stly 0,6 volt. A szemfenéken jobb oldalon a vérzések mennyisége és a maculaoedema csökkent, amit macula-OCT is igazolt (3. ábra). Az első jelentkezése után 18 hónappal mindkét szemén visusa korrekció nélkül teljes, maculaödémája megszűnt, a hátsó póluson a fovea benyomata ellaposodott, kiszélesedett, szerkezete atrophiássá vált (4. ábra). A fovea vastagsága jobb oldalon 119 fim, bal oldalon 103 fim, a teljes maculatérfogat jobb oldalon 6,58 mm3, bal oldalon 6,03 mm3. Megbeszélés 1908-ban a japán Mikito Takayasu írt le egy „pulzushiányos” 22 éves nőbeteg fundusán a papilla mellett koszorú alakban arterio-venosus anastomosisokat és microaneurysmákat. Tanaka a papilla neovascularisatiójával találkozott ebben a betegségben.23 1976-ban Uyama és Asayama a Takayasu-retinopathia klasszikus jellegzetességeit foglalta össze. Az elváltozás első stádiumába sorolták a kiserek dilatációját, másodikba a microaneurysmák megjelenését, harmadikba az arterio-venosus anastomosisokat és negyedikbe a további szemszövődményeket.24 Takayasu-retinopathia 3,6%ban jelentkezik Indiában, Mexikóban és az USA-ban,13,20 Japánban viszont incidenciája 25% körül van.1" Emellett a betegség főbb szemtünetei lehetnek a hypertensiv reti-3. ábra. Fundusfoto (A) és macula-OCT (В) a szteroidkezelés után 1 hónappal. Az intraretinalis vérzések és a maculaoedema csökkent. A sárga vonal az OCT-leképezés irányát mutatja 4. ábra. Fundusfoto (A) és macula-OCT (B) szteroidkezelés után 18 hónappal. A sárga vonal az OCT-leképezés irányát mutatja. A maculaoedema megszűnt, a macula atrophiássá vált TaKAYASU-ARTERITIS - ESETISMERTETÉS
