Szemészet, 2009 (146. évfolyam, 1-4. szám)
2009-10-01 / 3. szám
Szemészet 1. ábra. Takayasu-arteritis mellkasi CT-angiográfiás és hasi CT-angiográfiás felvételei. A-В: Arteritisre utaló diffúz éifalmegvastagodás az aortaíven és a supraaorticus értörzseken. Kifejezett stenosis a bal a. carotis communison (sárga nyíl), bal a. subclavián (kék nyíl). C-D: Kifejezett stenosis az a. renalison (piros nyíl) mindkét oldali a. carotis communison, az a. subclaviákon, az a. renalisokon is (1. ábra). Mindezek alapján Takayasu-arteritist diagnosztizáltak. A beteg nagy dózisú szteroidterápiában részesült csökkenő adagban (32 mg - 8 mg Medrol fenntartó adagig), valamint cyclophosphamidot (2x25 mg Cytoxan) és antihypertensiv kezelést kapott. A kezelés mellett a beteg panaszai csökkentek, állapota javult, gyulladásra utaló laboratóriumi paraméterei normalizálódtak. Az egy évvel később készült kontrollvizsgálatok az obliteratív érelváltozások progresszióját mutatták a jobb a. renalis teljes elzáródásával és az általa ellátott veseparenchyma zsugorodásával, csökkent funkciójával. Bal oldalon is az a. renalison jelentős stenosis jött létre, ezért 2002 szeptemberében a bal a. renalis katéteres rekonstrukciója és foltplasztikája (2002. 08) után kialakult reocclusio megoldására bal oldalon aorto-renalis bypasst végeztek. A posztoperatív szakban a graft elzáródott, és végállapotú veseelégtelenség alakult ki. Hemodialízist kezdtek. Ekkor négy alkalommal ismétlődő epileptiform rosszullétek után neurológiai kivizsgálása az alapbetegség talaján kialakuló organikus károsodás lehetőségét vetette fel. Antiepileptikumot mellékhatásai miatt (krónikus veseelégtelenség) nem állítottak be. Epileptiform roszszulléte azóta nem volt. 2002 novemberében bal kar mélyvénás thrombosisa zajlott, így tartós antikoaguláns kezelésben részesült. A 2003 februárjában végzett genetikai vizsgálat az V. alvadási faktor Leiden-mutációját írta le (heterozigóta). 2004 márciusában carotis color Doppler-vizsgálat a jobb a. carotis communis 80%-os szűkületét, míg a bal a. carotis communis krónikus 2. ábra. Fundusfoto (A) és macula-OCT (B-C) a jobb szemről a szteroidkezelés előtt. 1. cystoid maculaoedema, 2. serosus fovealeválás, 3. retinoschisis. A sárga nyilak az OCT-leképezés irányait mutatják Szepessy Zsuzsanna
