Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 56 A Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikájának (Tömő utca) (igazgató: Németh János egyetemi tanár) közleménye A könnycsatorna funkcionális szűkületeinek ballonkatéteres tágítása felnőttkorban Nagymihály Attila Célkitűzés: A tanulmány célja a transluminaris ballonkatéteres tágítás hatásosságának értékelése a könnyelvezető rendszer szűkületeinek kezelésében olyan felnőtt betegekben, akiknek könnyezéses panaszai vannak. Módszer: A könnyelvezető rendszer részleges elzáródása miatt 40 esetben kíséreltünk meg ballonkatéteres tágítást. A LacriCATH ballonkatétert az alsó canaliculuson keresztül vezettük a ductus nasolacrimalisba, majd a megfelelő pozíció elérése után egy manometenel ellátott eszközzel folyadékkal töltöttük fel. Eredmények: A beavatkozás 36 szem esetében volt elvégezhető (90%). 6 hónapos követés során a betegek majdnem felében volt sikeres a kezelés (47,2%), a könnyezéses panaszok megszűntek vagy jelentősen csökkentek. Következtetés: Tapasztalataink alapján a transluminaris ballonkatéteres tágítás hatásos kezelés lehet a könnyelvezető rendszer részleges elzáródásaiban. A beavatkozásnak aránylag magas a sikertelenségi aránya, de siker esetén elkerülhető az invazív műtéti beavatkozás. Kulcsszavak: ballonkatéter, ductus nasolacrimalis szűkület, tágítás, dacryocystorhinostomia Balloon dacryoplasty to treat functional narrowing of the nasolacrimal duct in adults Objective: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of transluminal balloon dilatation in the treatment of incomplete obstruction of the lacrimal drainage system (LDS) in patients with epiphora. Subjects and methods: Transluminal balloon dilatation was attempted in 40 eyes with incomplete obstruction of the LDS. A LacriCATH balloon catheter was introduced through the inferior canaliculus into the nasolacrimal apparatus and inflated with the help of an inflating device fitted with a manometer. Results: Technical success was possible in 36 eyes (90%). In a follow-up period of 6 months, this treatment proved effective in almost half of the patients (47.2%): the tearing stopped or decreased. Conclusion: Our experience demonstrates that transluminal balloon dilatation is an effective treatment procedure in cases of incomplete obstruction of the LDS. It has a relatively high failure rate, but more invasive surgery can be avoided in half of the cases. Key words: balloon catheter, nasolacrimal duct, narrowing, dacryoplasty, dacryocystorhinostomy A felnőttkori krónikus könnyezéses panaszok hátterében a könnyelvezető rendszer teljes elzáródása, vagy részleges szűkülete állhat. Teljes elzáródás esetén a könny elfolyása az orrüreg felé nem biztosított, emiatt kisebb vagy nagyobb mértékben, de folyamatos könnyezés áll fenn. A könnyezés ebben az esetben függ a könnytermelés menynyiségétől és a könny párolgásának mértékétől. A könnyelvezető rendszer szűkülete esetén a könnyezés mértéke ingadozik, intenzitása jelentősen változhat a folyamatos könnyezéstől a teljesen panaszmentes állapotig. Ebben az esetben a könnytermelés mennyiségén és a párolgáson kívül a környezeti tényezőknek is jelentős szerepük van a könnyezés kialakulásában. A szűkület az esetek jelentős részében a ductus nasolacrimalisban helyezkedik el, ezért ezt az állapotot funkcionális ductus nasolacrimalis elzáródásnak (functional nasolacrimal duct obstruction - FNDO) is nevezzük. Ennek az állapotnak a megoldására hosszú ideig nem vállalkozott a szemészet, mert a tervezett beavatkozás (valamilyen stomiaképző műtét) terhe és kockázata nem állt arányban a várható haszonnal (cost-benefit). Az utóbbi években azonban a konkrét betegségek gyógyítása mellett a páciens életminőségét (quality of life) is javítani igyekszünk, és mivel ezt jelentősen befolyásolhatja az intermittáló könnyezés, gyakran merül fel annak szükségessége, hogy a funkcionális szűkületet is kezeljük. A definitiv kezelés módja továbbra is a külső behatolásból vagy belső feltárásból elvégzett dacryocystorhinostomia (DCR) műtét. Lehetőség van azonban a könnyelvezető rendszer szűkületeinek ballonkatéteres tágítására is. Ennek során a szűkület szintjéig levezetett ballont külső eszköz segítségével meghatározott ideig és meghatározott nyomás mellett folyadékkal töltjük fel, és ennek a feszítő ereje nyitja meg a szűkületet.69 Tanulmányunkban azt vizsgáltuk, hogy a ballonkatéterrel végzett ductus nasolacrimalis tágítás milyen sikerességgel elvégezhető beavatkozás, és középtávon milyen arányban kerülhető el segítségével a műtét. Betegek és módszer Harmincnyolc beteg 40 szemén végeztünk ballonkatéter segítségével ductus nasolacrimalis tágítást. A betegek átlagéletkora 57,8 év volt, 22 Nagymihály Attila
