Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
145. évfolyam (2008) ::: 57 nő és 16 férfi vett részt a tanulmányban. Két beteg esetén egyszerre mindkét szemen elvégeztük a tágítást. A panasz minden esetben könynyezés volt, amelynek hátterében egyéb szembetegséget nem találtunk. A könnyezés fennállásának átlagos ideje 21,6 hónap volt (6-36 hónap). Minden esetben történt könnycsatorna-átfecskendezés fiziológiás sóoldattal, amely átjárható könnyutakat igazolt, átjárható canaliculussal. A saccus medialis oldalán a saccusfal-csonthártya rész a kanüllel elérhető volt, ami igazolja a canaliculus és saccus nyitottságát és az átfecskendezés kisebb vagy nagyobb mértékben nehezített volt. A tágítás előtt felszíni érzéstelenítést (Humacain csepp háromszor) és a könnycsatorna Lidocainos átmosását végeztük. Négy esetben a beavatkozás rövid intravénás - inhalációs narcosis során történt. A punctum lacrimalét és a canaliculus kezdeti szakaszát könnyponttágítóval tágítottuk. Ezt követően LacriCath (Quest Medical Inc., Southport, UK) típusú katétert vezettünk a ductusba. A katéter fém vezetőszálán két jelzés található, a katéter csúcsától 3,0 és 3,5 cm-re. A bevezetést követően a katétert 3,5 cm-ig vezettük le, majd a katéterhez csatlakoztattuk a fiziológiás sóoldattal feltöltött és nyomásmérővel ellátott feltöltő eszközt. A ballont első alkalommal 8 bar nyomásig töltöttük fel, 90 sec-on keresztül. Ezután a ballont teljesen leengedtük, majd ugyanabban a pozícióban ismételten 8 bar-ig töltöttük 60 másodpercig és ismét leengedtük. Ugyanezt a feltöltést - leengedést megismételtük úgy, hogy a ballont 0,5 cm-t visszahúztuk. (A gyártó által javasolt kezelési protokoll alapján).1 A ballon hatékony teljes hossza 1,5 cm, az átmérője teljesen feltöltött állapotban 3 mm. Az első pozícióban a ballon vége az orrüregben van, és a tágított ballon biztosan eléri a ductusnak az orrüregi beszájadzását, a második pozícióban pedig a saccus-ductus átmenetet. A ballon eltávolítását követően a betegek 4 napon keresztül naponta háromszor decongestiv orrcseppet kaptak. Kontrollvizsgálatot 1 héttel, 1 és 6 hónappal a beavatkozás után végeztünk. Eredmények A 40 esetből 4 alkalommal nem tudtuk a katétert a megfelelő pozícióba vezetni. Egy esetben a punctumba való bevezetés sem sikerült annak nagyfokú szűkülete miatt, 3 esetben pedig a saccusból a ductusba való bevezetés nem volt lehetséges. Ez a 4 eset az első 20 katéter bevezetése során fordult elő (és 3 az első 10 esetben). A második 20 katéter mindegyike bevezethető volt a megfelelő pozícióba. A felfújás során egy esetben a ballon kipukkadt, és a sóoldat az orrüregbe ürült. Két esetben a ballont a jelentkező fájdalom miatt nem tudtuk az előírt 8 bar nyomásra felfújni. A ballon eltávolítását követően az esetek több mint a felében (19 a levezett 36 ballonból) kevés vérzést tapasztaltunk a könnyponton keresztül. A beavatkozást az alkalmazott érzéstelenítés ellenére is közepesen vagy nagyon fájdalmasnak értékelte a betegek 64%-a (23 a 36-ból). A kontrollvizsgálatok során a betegek a kezeléssel összefüggésbe hozható panaszt nem jeleztek. Az egyhetes kontroll során a betegek harmada jelzett szubjektív javulást a könnyezésben (12/36). Az egy hónapos kontroll során több mint a fele (20/36) és a hat hónapos kontroll során 47,2% (17/36) jelzett érzékelhető szubjektív javulást a könnyezésben. Megbeszélés A funkcionális könnycsatorna-elzáródás okozta könnye - zéses panaszok megszüntetése a betegek életminőségét jelentősen képes javítani. A hagyományos megoldás a stomizáló műtét, amely jelentős műtéti terhelést és szövődménylehetőséget hordoz a beteg számára. Ezért minden olyan nem műtéti beavatkozás, amely a panaszokat mérsékli vagy megszünteti, hasznos lehet. Bleyen és mtsai szilikonintubációt végeztek ilyen panaszok esetén, melyet az egyik vizsgálat betegcsoportban ballonos tágítással egészítettek ki. Azt találták, hogy mindkét csoportban kb. a betegek felében szűnt meg vagy csökkent jelentősen a könnyezés.2 Luchtenberg és mtsai tanulmányukat úgy végezték, hogy nem minden funkcionális szűkületet kezeltek, jelentősen szűkítették a kezelt betegcsoportot. Csak azokat a betegeket kezelték, akikben a szűkület a saccus alsó szakaszán vagy a ductusban volt, és körülírt területre lokalizálódott. A diffúz elzáródásokat, az akut gyulladásos állapotokat, a feltételezhető köves, valamint a poszttraumás eseteket kizárták a tanulmányból, azonban ebben az esetben sem volt a sikerességi arány 50%-nál nagyobb.8 A tanulmányunkban a ballonnal végzett könnycsatorna tágítást vizsgáltuk. Hat hónapos kontrollvizsgálatok során a beavatkozás a betegek felében biztosította az életminőség javulását. Kim és mtsai a ballonos dacryoplastica után az egyik betegcsoportban mitomycin C-t fecskendeztek a ductusba. Azt találták, hogy szignifikánsan nagyobb arányban maradt nyitott a könnyelvezető rendszer, mint abban a csoportban, ahol ezt nem használták.7 A módszer alkalmazható veleszületett könnyútelzáródások kezelésére is (az ilyenkor alkalmazott ballon átmérője 2 mm).34,5 Ebben az esetben a tanulmányok magasabb sikerességi arányról számolnak be (82-90%). Önmagában a tanulmányunkban elért eredményt nem tartjuk nagyon kiemelkedőnek, de ha úgy értékeljük, hogy a műtét ezúton elkerülhető, akkor mégis jelentősnek tekinthetjük. A beavatkozás technikai kivitelezése rövid tanulási periódus után nem okoz problémát. Hátránya, hogy a betegek nagy százalékánál jelentős fájdalommal jár, ezért megfontolandó a rövid narkózis valamilyen formájának alkalmazása, ami viszont megakadályozza, hogy ezt az alacsony invazivitású beavatkozást ambuláns körülmények között is elvégezzük. Az egyhetes kontrollvizsgálat során még csak a betegek egyharmada jelezte a panaszok csökkenését, amit azzal magyarázunk, hogy a beavatkozás maga okozhat nyálkahártya-duzzanatot, amely az egyhetes kontrollra még nem húzódott vissza teljesen. Az egy hónapos és a 6 hónapos kontrollvizsgálat között a panaszmentes betegek száma csökkent, így fontosnak tartjuk a betegek további követését, hogy a kezelés eredményének a tartósságát megítélhessük. Ebben a betegcsoportban nem volt ismételt kezelés, azonban a kezelés akár több alkalommal is ismételhető. Irodalom 1. Atrion Medical Products, Inc. LacriCATH Lacrimal Duct Balloon Catheter [website]. Birmingham, AL: Atrion; June 25, 2002. Available at: http: //www.oculoplastics.com/atrion.html A KÖNNYCSATORNA FUNKCIONÁLIS SZŰKÜLETEINEK BALLONKATÉTERES TÁGÍTÁSA FELNŐTTKORBAN
