Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-09-01 / 2. szám
145. évfolyam (2008) 51 („MEM-kapszula”), amiben a vizsgált gyógyszert tárolja a beteg, és a kapszula kinyitását a beépített elektronika regisztrálja (nyitás napja, órája perce).15 E módszer hátránya a viszonylag körülményes használat, és az, hogy minden egyes gyógyszerhez (szemcseppentőhöz) külön kapszula szükséges. A másik eszköz a Travalert elektronikus cseppentés-monitorizáló eszköz (1. ábra). Ebbe az eszközbe a szemcseppentő edény behelyezhető, a beteg pedig a szokásos rutin módon cseppenthet. Az elektronika nem csupán a cseppentési adatokat rögzíti, hanem nyomtatott jelentésén az előzetes programozás alapján jelzi azokat a napokat, amikor a beteg betartotta a cseppentési időt, azaz az előre definiált cseppentési intervallumon belül cseppentett, és azokat a napokat, mikor nem így járt el (2. és 3. ábra).6’1 A Travalert monitorizáló eszköz hátránya, hogy csak néhány szemcsepp edénye helyezhető a tartójába, így a legtöbb szemcsepphez mutatott adherence nem vizsgálható vele. A rutin klinikai gyakorlatban az adherence messze elmarad az optimális mértéktől.1’5,13’15'17,19 E tekintetben nincsen különbség a különböző betegségek között.1 A szemcseppkezelésre vonatkozó adherence-adatok megfelelnek a tablettás kezelésekhez mutatott adherence-nek.1’6’7’16 A gyógyszerelések közötti adherence-különbség nem a gyógyszerformával magyarázható, hanem a gyógyszeralkalmazások előírt gyakoriságával, az előírt gyógyszerelési időpontok betarthatóságával, a mellék-Patient name: P M Date Time Number of 07.06.05 13:46 9 07.06.06 0 07.06.07 0 07.06.08 16:10 1 07.06.08 19:55 2 07.06.09 19:53 2 07.06.10 19:24 2 07.06.11 19:56 2 07.06.12 19:49 2 07.06.13 19:53 2 07.06.14 19:47 2 07.06.15 20:44 2 07.06.16 19:54 3 07.06.17 19:49 2 07.06.18 19:51 2 07.06.19 20:19 2 07.06.20 20:16 2 07.06.21 19:52 2 07.06.22 19:53 2 07.06.23 21:18 2 07.06.24 20:01 2 07.06.25 19:52 2 07.06.26 19:48 2 07.06.27 19:55 2 07.06.28 20:00 2 07.06.29 19:58 2 2. ábra. Travalert Dosing Aid eszköz segítségével felvett adherence-jelentés. Látható, hogy a beteg szinte minden nap az előírt időintervallumban (este 9 óra ±2 óra) cseppentett, más időpontban nem cseppentett, és mindkét szemét kezelte hatásokkal és a kezelés bonyolultságával.1,6,7,15,16 Egy 76 adherence-vizsgálatot elemző tanulmány1 különösen tisztán mutat rá arra, hogy a napi gyógyszeralkalmazások gyakorisága fordított arányban áll az adherence értékével. Amennyiben az előírt gyógyszert (cseppet) csupán egyszer kellett naponta alkalmazni, az adherence 79% volt, napi kétszeri alkalmazásnál 69%, háromszori alkalmazás esetében 65% volt az adherence, míg négyszeri gyógyszerbevitelnél az érték 51%-ra csökkent. A legjobb adherence-t szemészeti kezelés esetén is a napi egyszeri gyógyszeralkalmazás esetén találjuk.1’15 * Két saját vizsgálatunkban6,7 a Travalert eszközzel végzett objektív adherence-méréssel 77%, illetve 81,6% adherence-t mértünk glaucomában krónikus, napi egyszeri (esti) travoprosthasználat mellett. Azt is kimutattuk, hogy a készülék cseppentésre figyelmeztető hangjelzésének aktiválásával az adherence értéke 81,6%-ról 86,3%-ra növekedett.6 Ez egyben arra is utal, hogy olyan betegeken, akik kellően jó adherence-t mutatnak, a cseppentést elősegítő segédeszközök alkalmazása további adherence-fokozódáshoz vezethet. Fontos azonban, hogy lássuk, a gyakorlatban a szemcsepp-kezelés adherence-értéke korántsem ennyire jó. A leggyakoribb krónikus cseppentést igénylő szembetegségben, a glaucomában a kezelés legtöbbször összetett. A betegeknek több időpontban, több különböző edényből Patient name: А В Date Time Number of ■k 07.06.24 13:53 1 07.06.24 14:24 10 к 07.06.25 07:07 2 07.06.25 18:31 1 к 07.06.26 0 к 07.06.27 0 к 07.06.28 0 к 07.06.29 0 к 07.06.30 0 к 07.07.01 0 к 07.07.02 0 к 07.07.03 0 к 07.07.04 18:42 2 к 07.07.05 0 к 07.07.06 0 к 07.07.07 0 к 07.07.08 0 к 07.07.09 0 к 07.07.10 0 к 07.07.11 0 к 07.07.12 0 к 07.07.13 0 к 07.07.14 0 к 07.07.15 0 к 07.07.16 0 к 07.07.17 0 3. ábra. Travalert Dosing Aid eszköz segítségével felvett adherence-jelentés. Látható, hogy ez a beteg nem működött együtt a kezelés során: a legtöbb napon egyáltalán nem cseppentett, máskor az előírtnál többször, illetve nem a kijelölt időintervallumban cseppentett (az utóbbi együttműködési hibát a szoftver csillaggal jelöli) A BETEG EGYÜTTMŰKÖDÉSE A KEZELÉS SORÁN: COMPLIANCE, ADHERENCE ÉS PERSISTENCY
