Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)

2008-05-01 / 1. szám

145. évfolyam (2008)

23

lően végzett érzéstelenítés. Ezen esetekben intraoperativ fájdalomról nem is beszélhetünk. Ezt kiküszöbölhetjük a felszíni anesztetikum megfelelő módon történő alkalmazásával.

Vizsgálatunkban az intraoperativ fájdalmat jelző betegek aránya megfelel az irodalomban, illetve egy korábban megjelenő tanulmányunkban7 közölt eredményekkel. A fájdalmat az oxybuprocain-csepp ismételt használata szinte azonnal (5 másodpercen belül) megszüntette. Ennek hátterében nem tartjuk valószínűnek az iris vagy a corpus ciliare direkt érzéstelenítését, hiszen az érzéstelenítő ilyen gyorsan nem kerülhetett megfelelő koncentrációban az elülső csarnokba. A phacoemulsificatio alatt érzett, hirtelen megnövekedett folyadékáramlás, az előző fázisokhoz képest idegennek, hangosabbnak megélt zaj szerepet játszhat a fájdalom, illetve a kellemetlen érzet kialakulásában. A beteg számára szóban is jelzett érzéstelenítőalkalmazásnak pszichés hatása is lehet a gyógyszertani hatása mellett. Az irodalomban hangsúlyt kap az intraoperativ verbális kommunikáció és a zene az intraoperativ fájdalom- és szorongáscsökkentésben.413 Másik lehetőség, hogy bizonyos anatómiai szituációk mellett (pl. mélyen ülő bulbus) a seb phacoemulsificatio alatt bekövetkező vongálása okozza a fájdalmat, melyet a felszíni érzéstelenítés blokkol.

Összefoglalás

A hatékony felszíni anesztézia érdekében szükséges műtét előtt tájékozódni a beteg műtéti elvárásairól, pszichés statusáról, ezen típusú érzéstelenítéshez való hozzáállásáról. Fontos, hogy a páciens higgyen a cseppérzéstelenítés megfelelő érzéstelenítő hatásában. Ela ezt nem sikerül elérni, érdemes más anesztéziái módot javasolni.

Cseppérzéstelenítésben végzett műtét során jelentkező fájdalom ismételt cseppentéssel megszüntethető. Intracameralis lidocain alkalmazását ennek elégtelensége vagy szövődményes műtét esetén tartjuk szükségesnek.

A felszíni anesztéziát gyakorlott operatőröknek ajánljuk várhatóan komplikációmentes műtétekhez.

Ezen eredmények tükrében az intra- és perioperatív időszakban történő orvos-beteg közötti kommunikáció jelentőségére szeretnénk a figyelmet felhívni.

Irodalom

1. Boeazaart A., Berry R., Nell M.: Topical anesthesia versus

retrobulbar block for cataract surgery: the patients' perspective. J Clin Anesth 2000; 12: 58-60.

2. Chuang L.H., Yeung L., Ku W.C., Yang К J., Lai C.C.: Safety and efficacy of topical anesthesia combined with a lower concentration of intracameral lidocain in phacoemulsification: paired human eye study. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 293-296.

3. Crandall A.S., Zabriskie N.A., Patel B.C.K., Bums T.A., Mamalis N, Malmquist-Carter L.A., Yee R.: A comparison of patient comfort during cataract surgery with topical anesthesia versus topical anesthesia and intracameral lidocain. Ophthalmology 1999; 106: 60-66.

4. Cruise C.J, Chung F, Yogendran S., Little LX: Music increases satisfaction in elderly outpatients undergoing cataract surgery. Can J Anaesth 1997; 44: 43-48.

5. Eke T, Thompson J.R.: Serious complications of local anaesthesia for cataract surgery: a one-year national survey in the United Kingdom. Br J Ophthalmol 2007; 91: 470-475.

6. Friedman D.S., Bass E.B., Lubomski L.H., Fleisher L.A., Kempen J.H., Magaziner J., Sprintz M., Robinson K., Schein O.D.: Synthesis of the literature on the effectiveness of regional anesthesia for cataract surgery. Ophthalmol 2001; 108: 519-529.

7. Gombos К., Jakubovits E., Kolos A., Salacz Gy., Németh J.: Vajon jobb-e a cseppérzéstelenítés a phacoemulsificatios műtétekhez? Szemészet 2006; 143: 175-181.

8. Jacobi P.C., Dietlein T.S., Jacobi F.K.: A comparative study of topical vs retrobulbar anesthesia in complicated cataract surgery. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1037-43.

9. Kerschner R.M.: Topical anesthesia for small incision self sealing cataract surgery. A prospective evaluation of the first 100 patients. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 290-296.

10. O’Brien P.D., Fulcher T, Wallace D., Power W: Patient pain during different stages of phacoemulsification using topical anesthesia. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 880-883.

11. Patel B.C.K., Bums T.A., Crandall A., Shomaker S.T., Pace N.L., van Eerd A., Clinch T.: A comparison of topical and retrobulbar anesthesia for cataract surgery. Ophthalmology 1996; 103: 1196-203.

12. Roberts T, Bytell K.: A comparsion of cataract surgery topical anaesthesia with and without intracameral lignocain. Clin Experiment Ophthalomol 2002; 30: 19-22.

13. Papp L.T., Tamási P, Majláth G., VagyóczkyA.: Felszínes érzéstelenítéssel szerzett tapasztalataink phacoemulsificatióval végzett hályogműtétek eseteiben. Szemészet 1998; 135: 15-17.

14. Yaylali V, Yildrim C., Tatlipinar S., Demirlenk Arik S.,

Ozden S.: Subjective visual experience and pain level during phacoemulsification and intraocular lens implantation under topical anesthesia. Ophthalmologica 2003; 217: 413-6.

Levelezési cím: Dr. Kálmán Réka Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika 1085 Budapest, Mária u. 39.

E-mail cím: reci2@freemail.hu

Fájdalomérzés felszíni anesztéziában végzett szürkehályog-műtét közben