Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)

2008-12-01 / 3-4. szám

145. évfolyam (2008)

115

1. ábra. Foveola mellett temporalisan kb. negyed papillányi nagyságú ödéma

2. ábra. Maculában sárgás exsudatio

3. ábra. Parafovealis régióban éles határit, szemcsés szerkezetű hiperfluoreszcencia

festékszivárgást, mellette hiperfluoreszcenciát és ablakdefektusokat írt le.

A vizsgálatok chorioretinitist igazoltak, ezért gyulladáscsökkentő terápiát indítottunk (parabulbaris Oradexon inj., Diclofenac csepp., Diclofenac tbl., Venoruton tbl.).

A chorioretinitis etiológiájának megállapítására, a lehetséges fertőző ágensek kimutatásának és az autoimmun betegségek kizárásának céljából az alábbi vizsgálatokat végeztük: mellkas-RTG: neg., ANF (antinukleáris faktor): neg., centromer elleni antitest: neg., citoszkeleton elleni antitest: neg., riboszomális P protein elleni antitest: neg., PCNA („proliferating cell nuclear antigen”) elleni antitest: neg., Toxocara: neg., Borellia: neg., Brucella: neg.

1. táblázat. Klinikánkon 2001-2005 között elvégzett Leptospira-szerológiai vizsgálatok (n=187) okai

Esetszám

Iridocyclitis

70

Vitritis

12

Chorioiditis

68

Panuveitis

2

Uveitis kmn.

35

4. ábra. Maculában festékszivárgás, nasalis felső részén éles határú hyperfluoreszcencia, felső, temporalis és alsó területeken ablakdefektusok

Az első vizsgálatot követően egy héttel betegünk látása jobb szemén is homályossá vált, ezért osztályos felvétele történt. A jobb maculában oedema, a foveolában serosus, a retinát előemelő subretinalis folyadék, a felső temporalis érág perifériás része mentén több apró, sárgás, néhol már pigmentált góc; a bal maculában pedig az ellenoldalihoz képest jelentősen kisebb mértékű sárgás exsudatio volt megfigyelhető.

Hystoplasma-, Leptospira-, cytomegalovirus-fertőzés irányában további szerológiai vizsgálatokat végeztünk. Az osztályos kezelés során a korábban megkezdett szisztémás és lokális terápiát intravénás Solu-Medrol inj. adásával egészítettük ki. A kezelés hatására betegünk látásélessége fokozatosan javult, a centrális homály bal oldalon eltűnt, jobb oldalon kisebb méretű lett. Vízusa távozáskor a jobb szemen 0,6; bal szemen 0,5 volt.

Az első kontroll alkalmával vízusa mindkét szemen 0,1-re csökkent, a jobb szemfenéken maculaoedemát és subretinalis folyadékot észleltünk, amely miatt lézerkezelés történt. A bal maculát érintő exsudatio megszűnt.

Egy hónappal a tünetek első megjelenése után a szerológiai vizsgálat Leptospira-fertőzést igazolt. A korábban megkezdett Doxycyclin-terápiát Azithromycin adásával egészítettük ki. A kezelés hatására betegünk látásélessége javult, és az Amsler-rácson korábban észlelt scotoma kiterjedése fokozatosan csökkent, majd eltűnt.

Négy hónappal a tünetek megjelenését követően a beteg panaszai megszűntek.

Leptospirosis okozta chorioretinitis - esetismertetés