Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)

2008-12-01 / 3-4. szám

Szemészet

116

Az egyéves kontrollvizsgálat alkalmával betegünk látásélessége a jobb szemen 1,0, a bal szemen 0,9; az ekkor ismételten elvégzett FLAG vizsgálat során az egyetlen látható eltérés a bal macula területében lévő, pigmentegyenetlenségből adódó hiper- és hipofluoreszcencia volt.

A betegünktől történt újabb kikérdezés során derült fény arra, hogy szívesen és rendszeresen fogyaszt dobozos üdítőitalokat. A bevezetésben említetteknek megfelelően a fertőzés forrása lehetett valamilyen rágcsáló leptospirával szennyeződött vizelete, amely a tárolás során kontaktusba került dobozos üdítőitallal.

Klinikánkon 2001-2005 között a különböző uveitisek miatt 187 esetben történt Leptospira irányában szerológiai vizsgálat kérése (1. táblázat), közülük két minta mutatott pozitivitást. Ebből az egyik kortörténet jelen betegünké.

Megbeszélés

A leptospirosis által okozott szemészeti elváltozások jellemzően aspecifikusak, így differenciáldiagnosztikai problémát jelentenek. Uveitis esetén, mint kóroki tényezőre, a leptospirosisra is gondolni kell.

Leptospira okozta infekcióban a jelenlegi szakmai ajánlások szerint többféle antibiotikum választható (doxycyclin, azithromycin, amoxicyllin, fluorokinolon származékok).5 A leptospirosishoz hasonlóan aspecifikus megjelenési formájú chorioretinitis jelentkezhet Borrelia, Brucella9 és Bartonella2,14 okozta fertőzésekben is. Az említett három betegség kezelési protokolljában a doxycyclin szintén választható antibiotikumként szerepel. A doxycyclinnek vannak nem antibakteriális hatásai is, mint pl. gyulladásos mediátorok (IL-lß, TNF-a), а MMP (mátrix-metalloproteináz)16 és az iNOS (indukálható nitrogén-oxid-szintetáz) enzim expresszióját gátló hatás. így alkalmazása a szemészetben ismétlődő szaruhártya-erosio, rosacea és száraz szem bizonyos formáiban is hasznos lehet.3

A doxycyclin széles antimikrobiális hatásspektruma révén jelenleg is választandó, illetve választható antibiotikum több, uveitisszel együtt járó kórállapotban. Feltételezhető, hogy alkalmazása során ismert antibakteriális hatásán túl egyéb, általa médiáit gyulladáscsökkentő mechanizmusok szerepet játszanak.

Irodalom

1. Anderson W.A.D.: Pathology. St. Louis etc: Mosby, 1990; 283-283.

2. Cunningham E.T., Koehler J.E.: Ocular bartonellosis. Am J Ophthalmol 2000; 130(3): 340-349.

3. De Paiva C, Corrales R„ Villarreal A., Farley W„ Li D„ Stem M„ Pflugfelder S.: Corticosteroid and doxycycline suppress MMP-9 and inflammatory cytokine expression, МАРК activation in the corneal epithelium in experimental dry eye. Experimental Eye Research 2006; 83: 526-535.

4. Duke-Elder: System of ophtalmology; IX. Diseas of the uveal tract, Henry Kimpton, London 1967; 322-325.

5. Griffith M.E., Hospenthal D.R., Murray C.K.: Antimicrobial therapy of leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2006; 19: 533-537.

6. Martin M.G., Matos K.T., da Silva M.V, de Abreu M.T.: Ocular Manifestions int he acute phase of leptospirosis. Ocul Immunol Inflamm 1998; 6(2): 75-79.

7. McBride A J., Athanazio D.A., Reis M.G., Ко A.I.: Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 376-386.

8. Némethу К, Münnich D.: Adatok a leptospirosis szemészeti tüneteihez. Szemészet 1980;777: 49-54.

9. Pappas G., Solera J, Akritidis N., Tsianos E.: New approaches to the antimicrobial treatment of brucellosis. Int J Antimicrob Agents 2005; 26(2): 101-105.

10. Peiffer R.L.: Comparative Ophtalmic Pathology. CC Thomas, 1988; 264-271.

11. Priya C.G., Bhavani K., Rathinam S.R., Muthukkaruppan VR.: Identification and evaluation of LPS antigen for serodiagnosis of uveitis associated with leptospirosis. J Med Microbiol 2003; 52(Pt 8): 667-673.

12. Rathinam S.R., Namperumalsamy P: Leptospirosis. Ocul Immunol Inflamm 1999; 7(2): 109-118.

13. Rathinam S.R.: Ocular Leptospirosis. Curr Opin Ophthalmol

2002; 13: 381-386.

14. Roberts M.C.: 8 Tetracycline Therapy. Clin Infect Dis 2003; 36: 462-467.

15. Schlaegel T.F. Jr.: 1 Uveitis associated with other bacterial infectious. In: Duane T.D., Jaeger E.A: Clinical Ophthalmology. Vol. 4, Harper& Row Publishers, Philadelphia, 1986; 2-5.

16. Smith V.A., Cook S.D.: Doxycycline - a role in ocular surface repair. Br J Ophthalmol 2004; 88: 619-625.

17. Womtser G.P., et ai: IDSA guidelines. Clin Inf Dis 2006; 43: 1089-1134.

Levelezési cím: Dr. Vízvári Eszter Szegedi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 10-11. E-mail: vizvarie@freemail.hu