Szemészet, 2008 (145. évfolyam, 1-4. szám)
2008-12-01 / 3-4. szám
Szemészet 145. évfolyam (2008) 114 Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Centrum, Szemészeti Klinika, Szeged (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye Leptospirosis okozta chorioretinitis - esetismertetés Vízvári Eszter, Szalay László, Dégi Rózsa Célkitűzés: Leptospira-infekció által okozott kétoldali chorioretinitis kórtörténetének ismertetése. Az eset kapcsán klinikánkon az elmúlt öt év során Leptospi гл-fertőzés gyanúja miatt végzett szerológiai vizsgálatok eredményét dolgoztuk fel. Betegek és módszerek: A szerológiai vizsgálattal igazolt, fluoreszcein angiográfiával nyomon követett chorioretinitis az antibiotikus terápia hatására 4 hónap elteltével gyógyult. Az öt év alatt (2001-2005) végzett szerológiai vizsgálatok adatainak feldolgozása során elemeztük az oki tényezők százalékos megoszlását és a kapott szeropozitív eredmények arányát. A 187 alkalommal uveitis miatt kért laborvizsgálat két esetben mutatott leptospira-szeropozitivitást. Következtetés: Esetünk rámutat arra, hogy chorioretinitis oka leptospirosis által kiváltott fertőzés is lehet. Ezért erre a kóroki tényezőre a szerológiai vizsgálatok során is gondolni kell. Kulcsszavak: leptospirosis, chorioretinitis, FLAG (fluoreszcein angiográfia), doxycyclin Chorioretinitis caused by leptospiral infection Purpose: To report the case-history of a bilateral chorioretinitis caused by leptospiral infection. We summarized the results of serological examinations because of suspected leptospiral infection in the last five years. Patients and methods: Chorioretinitis, proved by serological examination and followed up by fluorescein angiography, was healed due to the antibiotic therapy after four months. During the process of analyzed serological examinations we checked the percentage of the different causes and the gained rate of positive results. Laboratory test in 187 patients with uveitis gave positive results two times. Conclusion: Our case shows that the cause of chorioretinitis can also be Leptospiral infection, so we must think of this infection in our days. Key words: leptopsirosis, chorioretinitis, FLAG (fluorescein angiography), doxycyclin A leptospirosis a Spirochaeták családjába tartozó Leptospira baktérium különböző szerotípusai (L. autumnalis, L. pomona, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola) által kiváltott szisztémás megbetegedés. Az emberi szervezetbe a kórokozó nyálkahártyán vagy bőrsérülésen keresztül jut be. A fertőzés forrása a kórokozót szervezetében hordozó állat, általában rágcsáló. A fertőzés pedig rendszerint ezen állatok vizeletével vagy székletével szennyeződött tárgyakkal való kontaktus során következik be. A leptospirosis jellegzetesen két stádiumban zajló megbetegedés. A kórokozó szervezetbe jutását követő 3-7. napon jelentkező és influenzaszerű tünetekkel járó periódus a leptospiraemia (bacteriaemia) stádiuma. Ezt a szakaszt követi az általában enyhébb szisztémás tünetekkel járó úgynevezett immunológiai stádium.1,4,15 A Leptospira-infekció kapcsán különböző, döntően nem specifikus szemészeti elváltozások alakulhatnak ki. Ilyen a bacteriaemia során a váladékozással nem járó conjunctivitis, chemosis, a conjunctiva hálószerű hyperaemiája8 subconjunctivalis vérzés, a sclera sárgás elszíneződése, stroma-homályok megjelenése a szaruhártyában, esetlegesen a látóidegfő oedemája, retinalis vasculitis. Az immunológiai stádiumban pedig az uveitis bármely formája, illetve retinalis vasculitis4,6,10,12,15 fordulhat elő. A leptospirosis a bejelentésre kötelezett megbetegedések közé tartozik, ezért a diagnosztizált esetek számáról pontos adatok állnak rendelkezésünkre. Az évi esetszám hazánkban az 1980-s évek óta általában 30-35 közötti. Kivétel a 2000-ben jelentkezett 90, és a 2001-ben előfordult 60 eset. A betegség diagnosztizálása elsősorban ELISA teszt (enzyme-linked immunosorbent assay) segítségével történik. Kérdéses esetben a MAT (mikroagglutinációs teszt) a választandó eljárás, de alkalmazható az IHA (indirekt hemagglutinációs teszt), PCR (polymerase chain reaction) technika, és lehetőségként felmerülhet a kórokozó kitenyésztése vizeletből vagy csarnokpunkció során nyert mintából is.4,8,13 Esetismertetés Betegünket bal szemén jelentkező látásromlás, centrális scotoma kialakulása miatt utalták ambulanciánkra. Anamnézisében a tünetek megjelenését két hónappal megelőzően kullancscsípés szerepelt. Az első vizsgálatkor látásélessége a jobb szemen 1,0 volt; a szemfenéki vizsgálat során a foveola mellett kb. negyed papillányi területet elfoglaló, ödémával körülölelt, éles határú, kerek góc volt látható. A bal szemen a látásélesség 0,4 volt, a macula területében sárgás exsudatiót, valamint az arteria temporalis inferior területének előemelkedését lehetett megfigyelni. Ezt követően fluoreszcein angiográfiát (FLAG) végeztünk, amely a jobb szemen a parafovealis régióban éles határú, szemcsés szerkezetű hiperfluoreszcenciát; a bal macula területében Vízvári Eszter
