Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)
2007-12-01 / 4. szám
182 Szemészet 1. ábra. К. G. bal szemének szemfenéki képe. A retina erei szűkek, helyenként elzártak, faluk behüvelyezett. Pontszerű vérzések 2. ábra. K. G. FLAG-gal az alsó temporális artériák mentén ischaemiás területek, hiperfluoreszcencia a friss érfalgyulladás mentén néhol a keringés nem követhető, nagyobb artériák teljes elzáródása látható (1. ábra). Fluoreszcein angiográfiával ischaemiás területek, egyes erek mentén hiperfluoreszcencia figyelhető meg (2. ábra). A macula körül , de fundusszerte kerek és csíkolt vérzések, amelyek egy része az ereket követi. A maculában klinikailag nem szignifikáns oedema. A pars plana területében körkörösen vérzés és fibrines kicsapódások láthatók (3. ábra). CFF: 44/32 Hz. T: 18/14 Hgmm (appl). Részben friss, de lényegében már lezajlott vasculitist diagnosztizáltunk a retina erein. További kérdésekre a beteg elmondta, hogy Wegener-granulomatosisa van, de abból már meggyógyult. Miután műtéti előjegyzést csak akkor kaphatott, ha az eddigi leleteit bemutatja, későbbi időpontban leleteivel újra jelentkezett. Ekkor kiderült, hogy 2005 novemberében orrsövényferdeséggel operálták, mert sokszor volt náthára jellemző tünete. Ezután pansinusitist kapott, majd egy hónappal később tüdőgyulladást. A tüdőben beszűrődés és üregképződés volt látható (4. ábra). A gyulladásos folyama-3. ábra. K. G. a periférián, az ekvátor mentén fibrines kicsapódások az üvegtestben. Pontszerű vérzések fundusszerte tok antibiotikus kezelésre nem reagáltak, a betegség letálisnak látszott. Újabb egy hónappal később pansinusitise recidivált, magas láz mellett a bal oldali arcürege váladékából E. coli tenyészett ki. Az ekkor elvégzett laborvizsgálatok eredményét az 1. táblázat mutatja. Az értékek vesekárosodásra utalnak, amelyet a microhaematuria is megerősített. Kezelőorvosok a tünetek és a laborleletek alapján Wegener-granulomatosisra gyanakodtak, amelyet az ANCA-, c-ANCA-pozitivitás alátámasztott. Nagy adag corticosteroid- és cyclophosphamid-kezelésre a beteg állapota javulni kezdett, majd kétszeri plazmaferézis után tünetmentessé vált. A nagy dózisú szteroidkezelés után chusingoid tünetek és enyhe diabetes mellitus alakult ki. A cukorháztartás a szteroid adagjának minimálisra csökkentésekor normalizálódott. A betegség kezdete után másfél évvel, a tünetmentessé válása után 3 hónappal jelentkezett az első cataractaműtétjére, amelyet komplikációmentesen végeztek el. A műtétet clear 4. ábra. K. G. A tüdő röntgenfelvétele. Beszürődések, üregképződés a jellemző Süveges Ildikó
