Szemészet, 2007 (144. évfolyam, 1-4. szám)
2007-11-01 / 3. szám
144. évfolyam (2007) ■ 107 Az egyik esetben a PKP mellett az anamnézisben retinaleválás miatt végzett vitrectomia szerepel szilikonolajfeltöltéssel, mely után magas szemnyomás alakult ki és a szilikonolaj megjelent az elülső csarnokban. A keratoplasztika utáni posztoperatív szakban 50 Hgmm feletti szemnyomás alakult ki (40. beteg). Vizsgálatunkban a másik irreverzíbilis rejekciós reakcióhoz vezető normál rizikójú PKP indikációja pedig herpeses keratitis volt. Bár a szigorú kritériumaink szerint kilökődési reakciók közt tárgyaltuk az esetet, a herpes-keratitis kiújulása a graftban nem volt kizárható (44. beteg). Vail és mtsai által alkalmazott számítási módszert alkalmazva elemeztük a kilökődési reakciók és a korongméret közti összefüggést. Vizsgálatuk szerint amennyiben a donor és recipiens átmérő összege nagyobb, mint 15,5 mm, szignifikánsan gyakoribb volt kilökődési reakció kialakulása.27 Abban a magas rizikójú betegcsoportban, ahol a recipiens és a donor cornea trepanáció összege több vagy egyenlő mint 15,5 mm (átlagérték 16,54+0,68 mm), 20%-kal több graft veszítette el átlátszóságát ahhoz a csoporthoz viszonyítva, ahol ez az érték 15,5 mm-nél kevesebb volt (átlagérték 14,4±0,43 mm). Megbeszélés A bevezetőben említettük, hogy kezdetben ellentmondó közlemények jelentek meg a nemzetközi szakirodalomban a hisztokompatibilis corneatranszplantáció grafttúlélésre gyakorolt kedvező hatásáról. Egy nagy méretű vizsgálat, a Collaborative Cornea Transplantation Study nem mutatott ki összefüggést a szöveti hisztokompatibilitás és a keratoplasztika után megfigyelt allograft-rejekció gyakorisága közt.19 A tanulmányt végző munkacsoport azonban felülvizsgálta saját eredményeit, egy későbbi közleményük szerint újra meghatározták ugyanazon 129 beteg HLA-státuszát, és a 2 vizsgálat közti HLA-DR-reprodukálhatóság mindössze 55% volt.11 Ugyanakkor számos közlemény a HLA-választott donor cornea beültetésének kedvező hatásáról számolt be: Khaireddin és mtsai normál rizikójú PKP után 10%-kai, magas rizikójú PKP-k után 40%-kai kevesebb allograftrejekciót figyeltek meg négynél kevesebb donor-recipiens közti mismatch esetén, ahhoz a csoporthoz viszonyítva, ahol négy vagy több mismatch volt a recipiens és donor közt.17 Reinhard és szerzőtársai 26%-kai kevesebb allograft-rejekciót figyeltek meg normál rizikójú esetekben abban a 2. ábra: Reverzibilis rejekciós reakció alacsony rizikójú PKP után (42. beteg) Preoperatív kép: macularis dystrophia (A); PKP után 3 héttel (B); 13 hónappal a műtét után: endothelialis precipitatumok (C); 18 hónappal a műtét után (D). Fotó: Széles Éva HLA-A-, HLA-B-, HLA-DR-egyezés és a transzplantátum-rejekció közti összefüggés retrospektív vizsgálata...
