Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
143. évfolyam (2006) gek klinikai és elektrofiziológiai adatait retrospektív módon összegeztük és értékeltük. A betegek átlagéletkora 47,6±15,1 (11—75) év volt. 18 férfit és 54 nőt vizsgáltunk. Az elektrofiziológiai vizsgálatok kontrolljához 58 egészséges, hasonló életkorú, 1,0 látásélességű személy adatai szolgáltak. A betegek klinikai adatait az 1. táblázatban foglaltuk össze. A standard szemészeti vizsgálómódszerek (látásélesség, IOP, réslámpa, ophthalmoscopia) mellett Goldmann-féle perimetriát végeztünk. Az elektrofiziológiai vizsgálatokat a RETI-Port 32 system (Roland Consult Gmbh, Wiesbaden, Germany) berendezéssel végeztük a Nemzetközi Elektrofiziológiai Társaság standardjainak megfelelően. A mintaváltásos látókérgi kiváltott válasz (PVEP) és az elektroretinográfiás (PERG) vizsgálatnál ingerként 64 és 30 perces fekete-fehér sakktáblamintát, a standard elektroretinogram (ERG) kiváltásához Ganzfeld-ernyőt alkalmaztunk. A VEP elvezetéséhez aranycsészeelektródát, a PERG és ERG vizsgálatához ezüst-kloriddal impregnált nylonszál (DTL) elektródát használtunk.3 Az egyes hullámkomponensek implicit idejét és amplitúdóját értékeltük. A monocularis statikus kontrasztérzékenységet (SKÉ) kilenc térfrekvencián (0,48; 1,19; 1,91; 2,87; 3,58; 4,78; 5,73; 7,17; és 14,34 ciklus/fok) vizsgálatuk számítógépes program segítségével (Venus, NeuroScientific Corporation, USA). Az ingert vízszintes csíkozatú luminanciakontraszt jelentette szinuszoidális luminanciaprofillal. A vizsgálat során meghatároztuk a kontrasztküszöböt. A KÉ-t a kontrasztküszöb reciprokaként definiáltuk.1 Az adatokat az SSPSS 13.0 statisztikai programmal, többszempontos ismételt méréses varianciaanalízissel (ANOVA) értékeltük. Szignifikánsnak tekintettük az eltérést, ha p<0,05 értéket kaptunk. Eredmények A 72 beteg között 20 retinitis pigmentosa, egy chorioideaosteoma, egy melanomához társult retinopathia szindróma (MAR szindróma), 2 látóidegfő-melanocytorna, 11 nem arteritises eredetű ischaemiás opticus neuropathia (NAION), 4 endocrin orbitopathia (EOP), 4 toxikus neuropathia, egy diabeteses neuropathia, 9 cerebrovascularis keringési zavar, 5 intracranialis tumor okozta opticuskompresszió és 7 empty sella szindróma (ESS) fordult elő. Az aggravatio lehetősége 3 esetben merült fel, 4 esetben találtunk elektrofiziológiai eltérést, de tisztázatlan maradt az etiológia. A beteg klinikai adatait az 1. táblázat mutatja. Az egyes betegségekre jellegzetes elektrofiziológiai eltéréseket a 2. táblázatban tüntettük fel. A retina betegségei közül koncentrikus látótérszűkületnél retinitis pigmentosára gondolunk. A retinaműködés csökkenését a kioltott scotopicus és maximális ERG jelezte. Betegeink közül csak négy esetben találtunk reziduális retinalis választ, ekkor az OP látenciája is megnyúlt, amplitúdója csökkent. A látókérgi kiváltott válasz vizsgálatakor ép, kóros hullámformájú, megnyúlt latenciájú és csökkent amplitúdójú válaszok egyaránt előfordultak. A papillomacularis területen kialakult chorioidea-osteoma jobb oldali chorioidea-atrophiát okozott. Ezen az oldalon a VEP- és a PERG-latencia kifejezett megnyúlását, valamint a VEP amplitúdójának csökkenését találtuk. Bal oldalon chorioideaatrophia nem alakult ki, de koncentrikus látótérszűkületet itt is kimutattunk. A VEP-latencia itt is a felső határon volt, és enyhébb fokú amplitúdócsökkenést is ki lehetett mutatni. A jobb szemben kialakult látóidegfő-melanocy torna 13 éves követése során betegünk látásélessége romlott, látótere beszűkült.4 A VEP-latencia és -amplitúdó eltérése fokozódott, az ERG oszcillatorikus potenciáljának (OP) látenciája is megnyúlt. A photopsia, hemeralopia, látótérszűkület kialakulása és az ép szemfenéki kép miatt beutalt beteg negatív típusú ERG lelete terelte figyelmünket a MAR szindróma lehetősége felé. Toxikus neuropathiában a VEP-amplitúdó csökkenését találtuk. A diabeteses betegünk neuropathiáját a VEP, maculopathiáját a PERG és az ERG OP látenciájának megnyúlása jelezte. EOP miatt vizsgált betegeinknél szignifikáns elektrofiziológiai eltérést 1. táblázat. Koncentrikus látótérszűkületben szenvedő betegek klinikai adatai Csoport Betegek (szem) Nem Kor (év) Látótérszűkület foka Férfi Nő Átlag Min. Max. >20 fok 5-20 fok <5 fok RP 20 (40) 6 14 23,5 12 35 18 13 9 Chorioidea-osteoma 1 (2) 1 53,0 1 1 MAR 1 (1) 1 43,0 1 Melanocytoma n. optici 2(2) 2 59,0 58 60 1 1 NAION 11 (17) 3 8 61,2 36 75 8 7 2 EOP 4(8) 1 3 49,7 38 63 4 4 4 Neuropathia toxica 4(8) 2 2 50,0 47 53 4 4 Neuropathia diabetica 1 (2) 1 49,0 2 Cerebrovascularis keringési zavar 9(18) 2 7 55,8 41 74 5 8 5 Kompressziós neuropathia 5(10) 5 48,3 40 57 2 4 4 ESS 7(14) 1 6 44,7 22 72 8 4 2 Funkcionális 3(6) 1 2 39,5 32 47 2 4 Ismeretlen 4(8) 2 2 35,2 7 72 4 4 RP: retinitis pigmentosa; MAR: melanomához társult retinopathia szindróma; NAION: nem arteritises eredetű ischaemiás opticusneuropathia; EOP: endocrin orbitopathia; ESS: empty sella szindróma Pálffy Andrea
