Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-03-01 / 1. szám
66 Szemészet nem találtunk, viszont a SKÉ minden térfrekvencián csökkent. NAION-ban a VEP-amplitúdó csökkent, de 1,0 látásélesség esetén is találtunk implicit idő megnyúlást 64 perc nagyságú sakktáblamintás ingerléssel. A PERG- és OP-amplitúdó szubnormális volt. Az intracranialisan kialakuló folyamatokhoz a diffúz kompresszióval járó ESS-t, a lokális kompressziót okozó tumorokat és a cerebrovascularis keringési zavart soroltuk. ESS-ben és cerebrovascularis keringési zavarban a látókérgi kiváltott válasz N75-P100 és P100-N135 amplitúdója csökkent, míg a lokális kompresszió miatt kialakult neuropathiában 64 perces ingerléssel P100-N135 amplitúdó csökkenését és a P100 látencia megnyúlását, 30 perces ingerlésre amplitúdóredukciót találtunk. A PERG-eltérést ESS-ben és lokális kompresszió esetében nem találtunk. Cerebrovascularis keringési zavarban az N95 hullám látenciája megnyúlt, az ERG OP látencia megnyúlása és amplitúdó csökkenése a retina keringésének károsodását igazolta. A SKÉ mindhárom kórképben minden térfrekvencián csökkent (p=0,000). Megbeszélés A perifériás izopterek beszűkülését jelentő diffúz retinalis érzékenyég csökkenésről akkor beszélünk, ha a vizsgálójel érzékelése a látótér minden egyes pontján csökken.14 A depresszió lehet jellegzetes, pl. axon- vagy értípusú, lehet meridiánonként egyforma és különböző mértékű. A látótérhatárok beszűkülésének okait a 3. táblázatban összegeztük. Az okok között említhetünk technikai hibákat, pl. a vizsgálójel vagy a háttér-megvilágítás nem megfelelő kontrasztját, a vizsgálójel túl gyors mozgatását; és anatómiai okokat, mint pl. a ptosist vagy a nagy orrot.5,14 A vizsgálat szubjektív, így a beteg fáradására, nem megfelelő kooperációjára is figyelnünk kell.5,14 A borús törőközegek szintén diffúz érzékenységcsökkenést okoznak.5,14 Mindezen faktorokat a látópálya betegségeinek részletes kivizsgálása előtt ki kell zárni. A látótér koncentrikus szűkületét a retina, a látóideg, a látópálya és a látókéreg megbetegedései egyaránt okozhatják.5,14 Kérdéses esetben az elektrofiziológiai vizsgálatok segíthetnek a differenciáldiagnózisban, pl. a MAR szindróma lehetőségére az ERG-eltérés, a negatív típusú ERG hívta fel a figyelmet.10 Típusos esetben a beteg fiatal kora, a hemeralopiás panaszok és a jellegzetes funduskép alapján a retinitis pigmentosa diagnosztizálható. A látótéreltérés azonban nem mindig típusos koncentrikus szűkület, a gyűrű alakú kiesés, ill. az atípusos beszűkülés okozhat differenciáldiagnosztikai 2. táblázat. A betegek elektrofiziológiai vizsgálatainak eredménye VEP PERG Maximális ERG OP KÉ L A L A A L A RP ■ : -> -> u ■: -> -» 44 44 ép 44 44 ■: ép MAR ■ : ép ép ■: ép ép negatív ép ép 44 ■: ép Chorioidea-osteoma W ■: —> -> ép ép ép ép 44 44 Melanocytoma n. optici ■ : ép 44 ■: ép ép ép-> ép ■: ép 44 NAION 44 ■: ép 4 ép ép 4 ■: ép 44 Neuropathia toxica ■ : ép 4 ■: ép ép ép ép ép ■: ép 44 Neuropathia diabetica ■ : ->• -> ép ■:->-» ép-> ->-» ép EOP ■ : ép ép ■: ép ép ép ép ép ■: ép Kompressziós neuropathia ■ : -> 4 ■: ép ép 4 ép 44 ■: ép 44 Cerebrovascularis keringési zavar ■ : ép 4 ■: ép 4 ép-» —> 4 44 ■: ép 4 ESS ■ : ép 44 ■: ép ép ép ép ép 44 ■: ép 44 Funkcionális ■ : ép ép ■: ép ép ép ép ép 4 ■: ép VEP: látókérgi kiváltott válasz; PERG: mintázott elektroretinográfia; ERG: elektroretinogram; OP: oszcillatorikus potenciál; KÉ: kontrasztérzékenység; RP: retinitis pigmentosa; MAR: melanomához társult retinopathia szindróma; NAION: nem arteritises eredetű ischaemiás opticus neuropathia; EOP: endocrin orbithopathia; ESS: empty sella szindróma; L: látencia; A: amplitúdó, 4 v. —>: p<0,05, 44/->-►: p<0,01) A KONCENTRIKUS LÁTÓTÉRSZŰKÜLETEK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZT1KAI MEGKÖZELÍTÉSE ELEKTROFIZIOLÓGIAI MÓDSZEREKKEL
